2型糖尿病管理注意事項

偌曼施

糖尿病護理的目標是消除癥狀，防止或至少減緩糖尿病并發癥的發生發展。降低微血管并發癥（即，眼睛和腎臟疾病）風險的主要措施，包括控制血糖和血壓（BP）；降低大血管并發癥（即，冠心病、腦血管和外周血管疾病）風險的主要措施，包括控制血脂和血壓、戒煙以及阿司匹林治療；降低神經系統代謝性疾病風險的主要措施是控制血糖。

糖尿病護理需要制定適當的目標，包括：飲食和鍛煉干預，藥物，自我血糖監測（SMBG），定期篩查并發癥，定期進行實驗室評估。

理想情況下，血糖應維持在正常水平（餐前血糖在90～130 mg/dL，糖化血紅蛋白<7%）附近。然而，對于糖尿病患者而言，僅僅著眼于血糖控制，并不能獲得理想的治療效果。治療應涉及多個目標（即，血糖，血脂，血壓），患者最好能獲得專業的糖尿病護理團隊支持。

糖尿病患者應接受患者教育，醫務人員應對患者進行適當的鼓勵，目的是使患者能夠對治療計劃有更好的依從性。飲食和運動干預措施，應堅持并貫穿于糖尿病的整個治療過程中，因為生活方式干預對糖尿病管理有很大益處，并且患者通常都有能力做到。Thaning等進行的一項研究結果顯示，糖尿病患者管理效果下降，更多的是源于年齡的增加。

由Morrison等人進行的研究發現，糖尿病患者如果增加對初級醫務人員的訪問次數（每2周一次），那么該患者的血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平會顯著下降。然而，由于現有的資源和經濟上的限制，這樣的策略在全球仍然是一個挑戰。

醫務人員必須確保每一個糖尿病患者能夠獲得必須的護理機會，包括所有的檢查化驗（例如，足部和神經檢查），并在必要的時候轉診給專家（例如，眼科醫師，足病診療師）。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的結果有力證明，2型糖尿病患者能夠從護理中獲益。這項里程碑式的研究，證實了血糖控制在減少微血管并發癥風險方面的重要性，并駁斥了以前的數據（指磺脲類或胰島素治療增加血管疾病風險）。UKPDS的主要結果如下。

關鍵點

● 和糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.9%相比，HbA1c在7%時的微血管并發癥（主要指糖尿病性視網膜病變需激光光凝治療的情況）減少25%。

● 糖化血紅蛋白和微血管并發癥風險相關。HbA1c每下降1%，微血管并發癥風險相應減少35%。

● 血糖水平和大血管疾病風險的相關性不大。大血管病變風險似乎與傳統的危險因素的關系更為密切，例如，血脂異常和高血壓。

● 磺脲類和胰島素治療并不增加大血管疾病風險。

● 二甲雙胍可以降低肥胖患者的大血管疾病風險。

● 強化血壓控制，可降低微血管并發癥和大血管并發癥事件的發生率。β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的效果似乎相似的。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）強化血糖控制的主要結果

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）二甲雙胍亞組的主要結果

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）強化血壓控制的主要結果

● Pergola等進行的研究結果表明，在合并進展期慢性腎病的糖尿病患者，進行抗氧化劑抗炎治療，為期24周，可改善估算腎小球濾過率（e GFR），并且，患者因此獲得的益處可持續52周。

● 血漿脂肪酸升高，會導致微血管并發癥和代謝性胰島素抵抗。臨床上可以使用雙水楊酸（一種消炎藥）來預防或延緩這種病情的進展。