血糖全面達標，只需多打一針

患者男性，50 歲

主訴

多飲、多尿、乏力2年。

現病史

患者2年前因多飲、多尿、乏力來院就診，查隨機血糖11.8mmol/L，診斷為2型糖尿病。給予二甲雙胍250mg Bid和格列齊特80mg Bid，因血糖控制不佳，用量逐漸增至二甲雙胍500mg Tid和格列齊特160mg Bid，糖化血紅蛋白7.5%。為進一步控制血糖，6個月前開始胰島素治療，給予門冬胰島素30早6U、晚6U，停用格列齊特，二甲雙胍保持原用量。根據血糖監測情況，門冬胰島素30用量逐漸增至早14U、晚14U，FPG可控制在5.4～6.0mmol/L，早晚餐后2小時血糖控制在6.8～7.2mmol/L，但午餐后2小時血糖波動在8.8～9.2mmol/L。為改善午餐后血糖，患者來院就診。

既往史

否認其他疾病病史。

家族史

否認家族遺傳病史。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

體格檢查

身高168cm，體重66kg，BMI 23.4kg/m2，血壓130/82mmHg，脈搏84次/分；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征；神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

FPG 5.6mmol/L，HbA1c 7.2%。

病例特點

*糖尿病病史2年，已開始預混胰島素類似物一天二次注射治療。

*HbA1c已接近達標，其他時段血糖控制基本達標，但午餐后血糖仍較高。

治療經過

午餐前注射門冬胰島素30 2U，其他用藥及用量不變，囑患者監測每日晚餐前血糖，復診前一天監測全天七次血糖，每一周復診一次調整胰島素用量（見表1）。兩周后血糖控制全面達標，患者未訴有低血糖發生。

治療體會

對于聯用多種口服藥且均已用至較大劑量而血糖仍控制不佳者，應盡早啟用胰島素治療。選擇門冬胰島素30一天二次注射一方面是考慮到注射次數少，有利于保證病人的治療依而血糖仍控制不佳者，應盡早啟用胰島素治療。選擇門冬胰島素30一天二次注射一方面是考慮到注射次數少，有利于保證病人的治療依從性，另一方面則是留下余地，根據血糖控制情況可以升級至一天三次或是降級為一天一次。不過，由于每日兩次注射門冬胰島素30無30法完全覆蓋午餐后血糖，因此可能出現午餐后血糖偏高的情況。此時，只需在午餐前注射小劑量門冬胰島素30即可輕松解決問題，實現血糖全面達標。我國研究證實，門冬胰島素30一天三次可以顯著提高患者的HbA1c達標率（見圖1）。

對于聯用多種口服藥且均已用至較大劑量從性，另一方面則是留下余地，根據血糖控制法完全覆蓋午餐后血糖，因此可能出現午餐后糖全面達標。我國研究證實，門冬胰島素30一天三次可以顯著提高患者的HbA1c達標率（見圖1）。

表1 血糖監測結果及方案調整

圖1 門冬胰島素30一天三次注射顯著提高HbA1c達標率

問題：

1） 在門冬胰島素30一天兩次注射的基礎上，午餐前注射小劑量門冬胰島素30，以下哪些表述正確？

A.午餐后血糖可得到更好的控制

B.低血糖風險將明顯增加

C.HbA1c達標率得到提高

D.以上均對

2）門冬胰島素30午餐前劑量依據以下那個指標進行調整？

A.午餐前血糖

B.午餐后血糖

C.晚餐前血糖

D.糖化血紅蛋白

答案提交截止日期為2011年3月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第4期。

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

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