在正畸治療中布洛芬和對乙酰氨基酚對疼痛控制的對比研究

張志偉 賈素霞 李 馨

1)鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014 2)天津醫科大學臨床醫學院口腔系(在校學生)天津 300270

錯牙合畸形的矯治需要牙齒移動,伴隨牙齒移動,會產生疼痛和不適。這些年正畸技術及器材發展很快,但與之相隨患者的不適感仍然很明顯。疼痛感是主要不適,很多患者因無法忍受疼痛選擇終止治療。痛覺和性別、年齡,加力大小及個人體質有很大關系。矯治開始時經歷的疼痛程度越深,患者在矯治過程中的不適應就越嚴重,止痛藥的使用會有效緩解疼痛。本文目的是對比布洛芬和對乙酰氨基酚在矯治開始時的止痛效果,為臨床選藥提供依據。

1 材料和方法

1.1病例來源病源來自我院正畸科,所選患者符合以下條件:(1)準備做正畸治療的錯牙合畸形患者,計劃上下頜切牙、尖牙和前磨牙粘貼托槽,第一磨牙粘貼帶環。(2)如需拔牙,則拔牙安排在矯治前2周進行。(3)身體健康,無嚴重內科疾病。(4)目前沒有服用抗生素或鎮痛劑。(5)對布洛芬或對乙酰氨基酚無禁忌證。(6)年齡12～18歲。結果有52例患者符合標準。

1.2方法將52例患者隨機分成3組:布洛芬組18例(男8例,女10例)服用布洛芬 3次/d,300 mg/次。對乙酰氨基酚組18例(男 7例,女11例)服用對乙酰氨基酚,3次/d,600 mg/次。安慰劑組16例(男7例,女 9例)服用安慰劑乳酸菌素片,3次/d,1.2 g/次。3組在開始矯治4 h時開始服藥,持續服用7 d。所有參加實驗的患者都知情同意。要求受試者將他們對疼痛程度的感知分級,無疼痛為0級,最大疼痛為10級,在紙上畫一條10 cm的帶刻度直線,每1 cm代表一級。在矯治器粘貼之前,無疼痛,0級,是基線。粘貼托槽和帶環后,將0.012 in直徑鎳鈦圓絲用橡皮圈結扎到托槽上。囑咐患者在粘貼完成后 4 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h及3 d、4 d、7 d時記錄疼痛情況,在刻度紙上作出標記。因不良反應很小,我們要求受試者即使不痛也要堅持服藥。

1.3統計方法統計方法采用Mann-Whitney U秩和檢驗,用SPSS 13.0軟件計算,P＜0.05差異有統計學意義,判斷矯治效果。

2 結果

3組顯示,疼痛在弓絲放置4 h開始,到 16 h達到高峰,然后逐漸下降,到第7天恢復正常。最嚴重的疼痛是安慰劑組 16 h處。布洛芬組在 8 h、16 h、24 h、36 h、48 h 處,對乙酰氨基酚組在16 h、36 h、48 h處,疼痛反應和安慰劑組相比有顯著性差異。布洛芬組和對乙酰氨基酚組的疼痛程度在所有時間段都沒有顯著性差異。結果見表1。

表1 服用布洛芬、對乙酰氨基酚和安慰劑后疼痛程度評分 (±s)

表1 服用布洛芬、對乙酰氨基酚和安慰劑后疼痛程度評分 (±s)

表示和安慰劑組相比,差異有統計學意義,#P＜0.05

時間 布洛芬組 對乙酰氨基酚組 安慰劑組0 h 0.22±0.26 0.19±0.25 0.28±0.32 4 h 2.83±1.03 3.31±0.94 2.66±0.87 8 h 3.86±0.89# 4.33±0.94 4.69±0.81 16 h 4.53±0.98# 4.97±0.80# 6.13±0.99 24 h 4.17±0.97# 4.67±0.69 5.03±0.94 36 h 3.17±0.62# 3.44±0.66# 4.72±0.75 48 h 1.81±0.43# 2.28±0.69# 3.50±0.82 3 d 1.22±0.26 1.36±0.74 1.44±0.57 4 d 0.64±0.38 0.97±0.63 0.97±0.62 7 d 0.25±0.26 0.31±0.39 0.44±0.48

3 討論

我們安排放置弓絲的時間在下午3點。3組病例在弓絲放置4 h后都開始產生疼痛,16 h,即第2天早晨起床后疼痛感覺達到最高峰。此后疼痛逐漸減輕,到第7天恢復正常。此結果和Polat O[1]和林新平[2]的研究相似,Polat O報道最強烈的疼痛發生在當天晚上和24 h,林新平觀察到疼痛高峰期處于放置首根弓絲后24～48 h,從此以后疼痛逐漸減輕,至第7天,大多數病人已無明顯疼痛癥狀。我們安排患者在放置弓絲4 h疼痛感明顯時開始服用藥物,這樣能使藥物的效果更明確。每一個參加測驗的患者必須按時按量服藥,年齡小的患者要求家長監督。但關于疼痛程度的記錄必須由患者本人親自填寫,從而保證了疼痛分值的準確性。牙移動是一個復雜的現象,壓力側牙周膜血管受壓,血流變慢,形成并釋放出一些化學介質,前列腺素和白細胞介素短時間在牙周膜、牙齦及齦溝液內的增加,使破骨細胞增多,從而導致骨吸收、骨改建,牙齒得以移動。布洛芬和對乙酰氨基酚片同屬非甾體抗炎鎮痛藥,通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,由此減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹,降低周圍神經痛覺的敏感性。布洛芬的作用強度大于對乙酰氨基酚,但從本次試驗看,2組數據在統計學上無顯著性差異。但布洛芬組在 8 h、16 h、24 h、36 h、48 h,對乙酰氨基酚組在 16 h、36 h、48 h,疼痛反應和安慰劑組相比有顯著性差異,說明服用止痛藥可以抑制疼痛。另一方面,Arias O等[3]研究發現,布洛芬可能通過抑制前列腺素的分泌減少破骨細胞數量,使牙齒移動速度減慢。而對乙酰氨基酚無此種作用,不影響牙齒的移動,穆錦全等[4]對大鼠的研究也得出同樣結果。綜合考慮止痛和牙齒移動兩種因素,選擇對乙酰氨基酚片更合理,有效。

[1]Polat O,Karaman A L,Durmus E.Effects of pre-operative ibuprofen and naprox en sodium on o rthodontic pain[J].Angle Orthod,2005,75(5):791-796.

[2]林新平,胡榮黨,倪振宇,等.正畸治療時牙周疼痛的臨床調查分析[J].口腔正畸學 1997,5(4):158-161.

[3]Arias O,Marquez-O rozco MC.Aspirin,acetaminophen,and ibuprofen:their effects on orthodontic tooth movement[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(3):364-370.

[4]穆錦全,馮慧,徐蕓,等.對乙酰氨基酚及腫痛安對大鼠正畸牙移動的比較研究[J].口腔醫學,2008,(3):151-153.