帕羅西汀聯合認知行為療法治療青少年強迫癥療效分析

徐 青

河南商丘市第二人民醫院 商丘 476000

強迫癥較多發病于青春期,是治療和預后較差,致殘率較高的一種精神疾病。11%～14%可有完全緩解的間歇期,24%～33%病例病程波動,54%～61%的病例逐漸發展,常有中度及重度社會功能障礙[1]。本研究對單用帕羅西汀治療效果不佳的30例青少年強迫癥患者,結合認知療法,并用量表評定。旨在此方面做一探索,以期為臨床心理衛生工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1對象系2009-10～2010-10來我院臨床心理科就診的青少年患者。入組標準為:(1)符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)強迫癥的診斷標準。(2)Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)評分≥16分[2],患者當前服用帕羅西汀20～60 mg/d,療效不佳。(3)排除精神分裂癥及物質依賴,器質性精神障礙,合并有嚴重軀體疾病者。(4)患者有較強烈救治愿望,并對心理治療合作。共收集青少年強迫癥32例,2例脫落,共有 30例完成 8周治療,其中女13例,男17例,年齡 12～ 16歲,平均(13.9±1.6)歲,病程 1～ 5 a,平均(2.5±0.8)a。

1.2認知療法治療組加入認知行為療法。開展一對一式溝通交流,開始治療階段,要求每周會晤1次,每次不少于1 h;1個月后,視病情變化每月會晤1～2次。(1)改變不合理信念的訓練:在和患者交流的過程中,幫助其找出不合理信念,不急于否定。假定其觀點正確,幫助患者進行針對性驗證。(2)合理情緒療法:根據ABC理論,探討與患者有關的生活事件、認知方法和情緒之間的相對關系,找出不合理信念的產生原因,通過改變不合理信念,建立正確信念,糾正不良情緒,達到自信心的重塑。(3)認知行為訓練:主要是鼓勵患者對其不合理信念進行糾正的行為措施,通過參加實踐否定不合理認知成分。(4)思維日記:每次會晤,患者要談出領悟經過及行為治療實踐的體會,并有書面記錄。(5)健康教育的實施:健康教育不僅促進患者個體認知行為的改變,更重要的是促進患者主動尋求社會(主要是家庭)的全面支持。認知療法治療的同時根據病情服用帕羅西汀,劑量范圍20～60 mg/d,平均(41.67±12.38)mg/d。

1.3療效評價以 Hamilton焦慮量表(HAMA)、臨床療效總評量表(CGI-SI)、Y-BOCS[3]評分做為療效評價指標。分別在治療前及治療2、4、8周末作量表的評定。Y-BOCS減分率＞50%為顯效;Y-BOCS減分率50%～25%為進步;YBOCS減分率＜25%為無效。

1.4統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據處理,作χ2和t檢驗。

2 結果

2.1臨床治療效果治療 2周末:顯著5例(16.7%),進步9例(30%),無效16例(53.3%),有效率46.7%;治療4周末:顯效 10例(33.3%),進步 12例(40%),無效 8例(26.7%),有效率73.3%;治療 8周末:顯效13例(43.3%),進步11例(36.7%),無效6例(20%),有效率80%。治療 4周與2周有效率比較差異有顯著性意義(χ2=4.44,P＜0.05);治療8周與2周有效率比較有極顯著性意義(χ2=7.18,P＜0.01);治療 8周與4周有效率比較差異無顯著性(χ2=0.37,P＞0.05)。提示青少年強迫癥患者大多在認知行為療法治療后第4周即可出現明顯的治療效果。

2.2治療前后各量表評分見表 1。認知行為療法治療2、4、8周CGI-SI、HAMA 及 Y-BOCS量表評分均有不同程度的降低;與治療前相比均有統計學意義(P＜0.05或 0.01)。

表1 各量表治療前后評分比較 (±s)

表1 各量表治療前后評分比較 (±s)

注:與治療前比較 ,＊P＜0.05,▲P＜0.01

項目 治療前 2周末 4周末 8周末Y-BOCS 22.3±5.4 18.6±4.6▲ 14.3±4.2▲ 12.1±3.3▲HAMA 24.5±8.6 20.3±7.8▲ 16.4±7.1▲ 12.8±6.5▲CGI-SI 5.8±2.1 4.1±0.8＊ 3.2±0.9▲ 2.1±0.8▲

3 討論

青少年強迫癥患者的發病與其多疑、敏感、內向等神經質素質有關,以此為基礎,以偶發的生活事件為導火索,自我強迫和反強迫的矛盾心理作用下,強烈沖突使病人產生較持久的焦慮和痛苦。帕羅西汀是目前治療青少年強迫癥最為有效的藥物,但仍有相當一部分患者對一線抗強迫藥物治療無效。合并認知行為療法,讓患者認識到癥狀產生的深層原因,發現其思維或行為與現實之間的矛盾,對自己思維不合理之處達到理解和領悟,從而指導患者把注意力轉移到日常學習、工作、生活中去,效果明顯好于單純應用帕羅西汀。由此可見,患者的不健康心理與其認知過程有關[4]。

采用帕羅西汀合并認知行為療法治療30例青少年強迫癥患者,效果顯示,治療8周有效率為81%;CGI-SI、HAM A、Y-BOCS量表評分分別在 2、4、8周皆有不同程度的下降,患者在治療的第2周即可出現效果,在治療的第4周效果更明顯,焦慮體驗和強迫癥狀顯著減輕,而且隨著帕羅西汀合并認知行為療法治療時間的加長,治療效果會越來越好。

[1]李紅遠,劉富會,劉傳芝,等.氟伏沙明與氯丙咪嗪治療強迫癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(3):224.

[2]張理文.神經癥(神經官能癥)現代診療[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:155-158.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:133-150.

[4]李素英.心理干預對康復期精神分裂癥患者的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(7):84.