生肌散配合紅外線照射治療壓瘡 35例

劉艷梅 白秋爽 陜西省中醫醫院 (西安 710003)

壓瘡是長期臥床病人的一種常見并發癥;其發病原因主要是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織缺血缺氧以及營養缺失等;致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死[1]。本科 2008年 3月—2011年 3月運用生肌散聯合紅外線照射治療壓瘡,現報道如下。

臨床資料 選取在我科住院的 70例患有Ⅱ度或Ⅲ度褥瘡的患者;褥瘡的面積為 1.5cm× 1.5cm～12cm×20cm。其中Ⅱ度褥瘡 42例,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡同時存在的 28例;隨機分為兩組。治療組共 37例,男 20例,女 17例,年齡 62～82歲,平均年齡 72歲,Ⅱ 度褥瘡 23例,Ⅱ度、Ⅲ 度褥瘡同時存在 14例,病程 7～36d;對照組 33例 ,男 14例 ,女 19例 ,年齡 59～76歲 ,平均年齡 67.5歲 ,Ⅱ度褥瘡 20例,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡同時存在 13例,病程 5～23d。 2組患者性別、年齡、病情程度、發病部位等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用生肌散(制爐甘石 15g,滴乳石、血竭各 9g,滑石 30g,朱砂 3g,冰片 0.3g),將其研極細末。生肌散具有收斂傷口的功效,用于癰疽潰后,膿水將盡者。其用法為取適量敷于創面上,外用無菌紗布包裹,隔日 1次。護理人員及時觀察,如發現紗布脫落或潮濕污染,應給予更換以保持藥效;紅外線照射的使用方法:使用紅外線照射可達到消炎、鎮痛、解痙、促進創面干燥結痂,保護肉芽組織生長的目的。燈距 30～50cm,溫熱為宜(用手試溫)、若患者意識不清、局部感覺障礙、血液循環障礙或瘢痕者,治療時應加大燈距,防止燙傷。治療時間為 20～30min,治療過程中應觀察有無過熱、心慌、頭暈及皮膚反應,如溫度升得過高或者皮膚發燙,可適當移遠燈頭;皮膚出現紅斑為度。照射完畢,為患者蓋好被子,保持床鋪平整干燥,仍按每 2h翻身,防止創面受壓過久。對照組用傳統療法,外涂安爾碘,每日 2次。對照組用傳統療法,外涂安爾碘,以上兩組均平臥于氣墊床用藥前兩組均積極消除壓瘡的誘發因素,用生理鹽水清洗壓瘡創面,無菌鑷子和剪刀消除腐敗組織。

療效標準 治愈:創面結痂并脫落;新鮮肉芽組織全部長出;潰瘍面愈合;顯效:創面有大量肉眼組織生長,創面明顯縮小,干燥、紅潤;好轉:創面縮小;部分創面干燥、紅潤、長出部分新生肉芽組織;炎性滲出物減少;無效:治療前后創面如前或擴大。有效率包括治愈率、顯效率和好轉率。以 3周治療時間為準。

治療結果 治療組治愈率明顯大于對照組,治療組總有效率 97.3%,明顯優于對照組,見附表。

附表 兩組臨床效果比較

討 論 壓瘡主要是由于身體骨骼隆起部位的局部組織長期受壓,血液循環障礙,缺血、缺氧以致營養不良而發生潰爛所致。特別是老年人,皮膚薄,皮下組織少,再生修復能力低下,一旦局部組織受壓形成壓瘡,破損后易造成感染,經久不愈。嚴重的可危及生命。所以對于長期臥床的患者一定要做好皮膚護理,在全身治療的同時,加強營養和支持治療,增加機體抵抗力和免疫力。根據壓瘡發生的病理變化,Ⅱ度、Ⅲ度褥瘡也稱為潰瘍期壓瘡,此期若能減少繼續受壓,則利于局部組織血液循環恢復,增加局部氧的供給,加之徹底清除壞死組織,缺損的組織是可以通過周圍健康組織細胞的再生予以修復。生肌散中所含爐甘石即可解毒生肌斂瘡,又能收濕止癢,以治潰瘍不斂,膿水淋漓;滑石性甘淡寒,外用以清熱收濕斂瘡;朱砂性寒,有較強的清熱解毒作用;冰片性苦微寒,有清熱止痛防腐的功效;血竭止血、生肌、斂瘡,用于治療潰瘍不斂。其中所含成分均具有清熱解毒,活血祛瘀,托膿生肌,益氣補皮,抗菌消炎的作用,能使創面疼痛減輕,膿性分泌物減少、消失,有明顯的收斂生肌作用,且促使肉芽上皮生長迅速,創面變新鮮,縮短表皮生長過程,減少感染機會,輔以紅外線局部照射,可擴張局部血管,增加血管通透性,增加局部血液循環,加速滲出物的吸收,促進創面愈合,從而利于傷口愈合[2]。

同時在壓瘡的治療上,不能單純的依賴藥物和物理治療,要明確預防壓瘡的外在因素才是治療壓瘡的關鍵。所以護理人員必須嚴格遵守護理規則,每 1～ 2小時翻身一次,使用氣墊床保護骨突處;在護理操作中,盡量減少身體部位的損傷和摩擦,告知家屬,遞拿便盆時動作宜輕,切忌強拉強塞,大小便失禁者,便后清水洗會陰部,以滑石粉或六一粉外撲[3];要求護理人員及時巡回病房,隨時觀察,注意病人被褥的整潔、松軟、干燥無折,保持患部皮膚清潔干燥,觀察患者受壓部位皮膚色澤、疼痛、創面大小及腐肉、膿液等變化。通過以上研究,我們從壓瘡的發病機理,分期出發,采用生肌散聯合紅外線的治療方法,縮短了壓瘡的愈合時間,減輕了患者的痛苦,有效地提高了患者的生存質量。因此方法療效顯著,故比較利于在臨床上應用。

[1]顧伯康.中醫外科學[M].上海科學技術出版社,1983,12:224.

[2]袁 超,鄧海云,呂富勤.生肌愈皮膏治療重度褥瘡[J].中國骨傷,2003,5(16):300.

[3]鄭清月 ,秦惠基.美國褥瘡護理現狀[J].國外醫學護理學分冊,1996,5:203.