護理干預對防止重型顱腦損傷血腫清除術后再發血腫的作用

付九梅

江西省樟樹市人民醫院，江西 樟樹 331200

顱腦損傷時臨床上一種常見疾病，占全身各部位損傷的10%—20%，僅次于四肢傷，傷情及后果常較其他部位嚴重［1］。其中，重型顱腦損傷起病急、變化快，常伴有意識障礙等神經精神癥狀，嚴重危及病人生命，主要是通過外科開顱清除血腫，我們希望通過護理干預，減少誘發患者血腫再發生的誘因來預防術后血腫再發生，我院對接收的患者進行整體護理干預，取得了較好的效果并與兩年前接收的患者進行回顧性比較分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將我院自2007年1月至2010年1月收治的86例重型顱腦損傷發生血腫的患者隨機平均分為2組，實驗組43例，其中男27例，女14例，年齡34—71歲，平均年齡47.5歲;對照組43例，其中男25例，女18例，年齡36—69，平均年齡49.2歲。兩組間一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察生命體征 每15—30min巡視檢測血壓、呼吸、脈搏，注意觀察意識狀態和瞳孔的變化，這是判斷患者病情輕重的重要指標，因此要密切觀察瞳孔是否等大正圓和對光反應靈敏情況，如有變化及時通知醫生。對于高危病人，除使用所需的抗生素和冬眠藥物，要給予及時正確的物理降溫護理，局部可使用冰袋放置在頸部兩側、腋下及腹股溝處，全身可用酒精擦浴，同時減少不必要的活動、搬動和檢查也是很有實際意義的。

1.2.2 保持患者情緒平穩 要求患者絕對臥床休息，避免患者突然過度激動、興奮、緊張或者悲傷，一方面要防止外界帶來的信息包括家屬探訪、其他病人所傳遞的消息對患者造成刺激;另一方面護士要給予一定的心理疏導，包括病情的告知、防止患者術前過度緊張焦慮等，這些有害因素均會導致患者血壓的突然升高。

1.2.3 預防便秘，避免用力排便 盡量讓患者規律排便，防止患者便秘時用力排便造成顱內壓升高。囑患者多食蔬果、含膳食纖維豐富的一些粗糧食物;亦可在早餐前一小時或者醒來后食用少量蜂蜜，用溫開水沖服。同時護理人員應每天自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，最后沿左側腹部向下至小腹正中輕輕按摩兩次以增加腸蠕動［2］。

1.2.4 緩慢降顱壓 對于顱內患者，應用脫水藥降低顱內壓時，如不是患者出現顱高壓危象如腦疝時，一般不提倡快速輸入，更不要用加壓輸入法，護理人員要注意控制輸注的速度;行腦室穿刺引流時，要注意腦脊液的引流速度不能過快，一定要慢，腦室引流瓶的位置不能過低，以免造成顱內壓短時間下降過多并且應維持腦壓在100 mm H20左右［3］。

1.2.5 飲食護理與營養支持 重度顱腦損傷的患者，代謝中樞也可能受損傷，因此要給予很好的營養支持，有益于病人的恢復和提升抵抗力。昏迷病人一般會放置胃管，原則是少量多次注入營養豐富平衡的食物。

1.2.6 預防褥瘡 昏迷患者長期臥床較容易發生褥瘡，護理人員應每2小時左右對患者進行一次翻身，注意檢查易發生褥瘡的部位，如頭皮、肩胛、骶尾部、內外踝及足跟等處，必要時加軟墊保護，注意保持皮膚清潔干燥、床單整潔，大小便浸濕后及時更換等［4］。

2 結果

2.1 兩組患者經過護理后顱內再發血腫相關危險因素具有顯著性差異 (P＜0.01)，見表1。實驗組便秘和呼吸道梗阻的發生率均顯著低于對照組，對降低再發血腫相關危險因素起到了積極的作用。

表2 兩組患者護理情況比較

2.2 兩組間術后顱內再發血腫例數發生率比較有顯著差異(P＜0.01)，見表2。采取整體護理干預的實驗組患者術后顱內血腫再發生率比對照組明顯要低。

表2 兩組患者術后血腫再發生率比較

3 討論

顱腦損傷術后再發血腫與諸多因素有關。一方面可能與術中患者處于低血壓狀態，腦血流量灌注不足，有些出血灶自動閉塞，書中未能夠及時發現［5］;另一方面原因就是手術止血不當，遺漏出血灶或者小滲血處理不當［6］。在實際護理工作中，我們體會到便秘因為不是一種緊急情況而被常在臨床上被忽視，實際上便秘會使腹內壓升高，通過無瓣的靜脈傳遞至顱內導致顱內靜脈壓增高;呼吸道梗阻會造成患者氧攝入不足導致腦組織缺氧加重腦水腫。同樣增加腦血管破裂的危險性，我們針對以上幾點做了深入細致的護理工作，降低了這些危險因素的發生率，最終達到降低術后血腫再發生率的目的。最后，護理人員在進行護理的工作中，要充分考慮到社會、家庭、精神、心理等多因素，才能做好患者術前整體護理干預，達到提高患者生存質量，挽救患者生命的目的。

［1］王維治.神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2006．

［2］韓紅梅，鄧小英，方艷雅．腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預［J］．護理實踐與研究．2008，5(3):19－21

［3］陳淼，冀蓁，張茜，劉宗瓊，王蘭英．腦動脈瘤患者住院待手術期間動脈瘤再破裂原因分析及護理［J］．解放軍護理雜志，2004，21(4):40－41

［4］羅穎霞．重癥顱腦損傷的護理 ［J］．中國實用醫藥．2010，5(17):196

［5］王維平，董良軍．顱腦損傷術后繼發顱內血腫分析．中國臨床神經外科雜志，2003，6(3):212．

［6］龍連圣，江基堯，王偉明．重型顱腦損傷顱內血腫術后再手術原因分析．中國急救醫學，2003，23(7):508－509．