康惠爾潰瘍貼治療趾間感染性潰瘍32例療效觀察

劉 英 劉寒波 王 敏

云南省文山州皮膚病防治所，云南 文山 663000

我們收治的趾間感染性潰瘍病例多繼發于浸漬糜爛型足癬，趾間外敷阿珈酚散所致。夏季易見，潰瘍發展較快，可深到趾骨，往往多發［1］。常規外科換藥法，潰瘍較難愈合。該病不僅給患者帶來痛苦，也給實際工作帶來繁重任務，臨床上至今沒有一種特效、快速的藥物用于治療趾間感染性潰瘍。本所住院部從2009年6月至2011年1月，采用丹麥康樂保公司生產的新型敷料康惠爾潰瘍貼 (主要原料有強親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等)及外科換藥對照治療趾間感染性潰瘍32例，發現療效有明顯的區別，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 32例病人中，男20例，女12例;年齡25歲～68歲;病程10天～52天。潰瘍位于第Ⅱ～Ⅳ趾間，單發潰瘍8例，多發24例，多發者潰瘍數2～4個。所有病人潰瘍發生前均患浸漬糜爛型足癬。尿糖陰性，無糖尿病史。

1.2 方法

潰瘍貼組:常規清潔消毒創面周圍的皮膚，新鮮傷口用生理鹽水清洗潰瘍面，伴有創面感染的傷口剪去壞死組織，徹底清創至創面鮮紅，并輕輕蘸干潰瘍周圍的皮膚。根據趾縫大小，先把潰瘍貼剪成小塊，每個潰瘍趾縫一塊，中間部位兩側向內剪，不剪斷。以無接觸操作方式撕開保護紙，將有敷料、有粘性的一面敷于趾間潰瘍面上，比潰瘍邊緣大0.5～1厘米，再把無接觸塑料膜撕掉，外纏膠布加強固定，防止活動時脫落，3至4天1次，治療12－28天。

外科換藥組:常規清潔消毒創面周圍的皮膚，用雙氧水、生理鹽水清洗潰瘍面，對新鮮傷口用酒精紗布或凡士林紗布，伴有創面感染的傷口如有壞死組織，用剪刀將壞死組織剪除，并使用手術刀將創面刮至滲血，以利于新鮮肉芽組織生長，用慶大霉素注射液浸濕紗布濕敷3分鐘拆除，外覆4層無菌紗布并用膠布固定，1天1次，治療28天。

1.3 療效判定標準

根據臨床癥狀及創面愈合情況每周進行評定。治愈:癥狀消失，創面完全愈合，覆蓋新生上皮。好轉:癥狀減輕，創面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創面愈合面積＞2/3。無效:癥狀無改善，創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，愈合面積＜1/3。

2 結果

表1 2組患者的治療效果

表2 2組患者的愈合時間

3 討論

皮膚潰瘍是由于真皮或皮膚深層組織缺血、壞死引起的皮膚或黏膜缺損，是一種皮膚慢性感染性潰瘍。由于局部組織營養狀態差，血液循環障礙及抵抗力低下，容易出現反復感染形成惡性循環。

3.1 外科換藥紗布敷料能吸收和引出傷口滲液，促進局部干燥，造成傷口脫水、結痂，產生創面收緊性疼痛［2］。傳統的紗布敷料纖維碎屑易粘在創面表面，導致創面粘連，更換時易損傷新形成的肉芽組織［3］。在濕潤環境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。康惠爾潰瘍貼在創面起到了人工皮膚的屏障作用，保護了創面免受分泌物污染和細菌侵入。以創面的濕潤治療不形成痂皮，以密閉的水膠體敷料創造濕性愈合環境。通過提高生長因子的活性而加快細胞的增殖，使表皮細胞能很快地移動到皮膚表層，使傷口快速愈合，整個過程不產生疼痛，無創傷［4］。

3.2 創傷修復的基礎是再生，一般肉芽組織在傷后72小時大量形成。間隔三天換藥可以使創面的肉芽組織有生存時間。每天一次的常規換藥對創面反復牽拉，降低再生的能力，打亂了局部循環灌注及促生長因子的聚集，也增加了與外界細菌接觸的機會導致愈合不良［5］。康惠爾潰瘍貼是一種新型的脂質水膠體敷料，能吸收傷口滲出物形成水凝膠，為傷口提供最佳的濕性愈合環境。換藥時我們觀察到在創面形成的最初6天內，有較多的滲液，9天后創面出現發白痂皮軟化、壞死組織液化、脫落，創面清潔傷口基底床毛細血管再生明顯，粉紅色肉芽生長。在本組用潰瘍貼的患者，平均3至4天換一次藥，與外科換藥1天一次相比，減少了換藥次數，降低了換藥難度，減輕了醫務人員的勞動強度。

3.3 外科換藥頻繁，不利于創面微血管形成和結締組織合成。康惠爾潰瘍貼可保持創面一定的溫度、濕度，為傷口提供一種接近生理的愈合環境，通過自溶使傷口潔凈和不結痂，促進上皮組織的增生，有利于愈合，患者治愈率明顯高于外科換藥組，解決了趾間潰瘍深，臨床效果差的難題。

3.4 外科換藥由于換藥頻繁，愈合時間長，造成肉芽組織老化，疤痕大。潰瘍貼不會干擾上皮細胞再生，能控制創面的發展，促進新生肉芽組織的生長，降低疤痕的形成。綜上所述，趾間感染性潰瘍創面處理不得當、敷料選擇不恰當會影響創面的愈合，甚至病情繼續發展導致骨髓炎，被迫行截趾術。給患者及家庭在精神、身體和經濟方面帶來痛苦和負擔。康惠爾潰瘍貼具有使用簡單、效果確實等優點，比常規換藥顯著降低患者身心痛苦，加速傷口的愈合，減少換藥次數，降低感染和瘢痕的發生率，從而有效地提高了患者的生活質量。

［1］邵現周．復方紫草油治療趾間感染性潰瘍16例［J］．皮膚病與性病，2004，26(02):30－31．

［2］王曉云，劉霞．康惠爾潰瘍貼治療糖尿病足的觀察及護理［J］．山西醫藥雜志，2006，35(2):107．

［3］顧辛幸，路通．康惠爾潰瘍貼在骨科皮損病人中的應用［J］．當代護士，2008，2(12):25．

［4］蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南［M］．南京:東南大學出版社，2004:37．

［5］付小兵，王德文．現代創傷修復學［M］．北京:人民軍醫出版社，1999，17，244．