三維適形放療同步 TP方案化療中晚期食管癌 37例

陜西省延安大學附屬醫院 (延安 716000)賈興平 楊文芳 孫曉東

我們 2008年 7月至 2010年 12月對 37例中晚期食管癌患者進行三維適形放療同步 T P方案化療,取得較好的療效,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 67例患者均經病理學診斷為食管鱗狀細胞癌,無穿孔前現象(包括龕影、穿透性潰瘍、扭曲成角),肝腎功能,血常規均正常,放療前均行胸部增強 CT和食管鋇餐造影檢查,無放化療禁忌證。 KPS評分在 70分以上,均為初次治療患者。年齡 45～ 75歲,中位年齡 57歲。按 TNM分期標準均為Ⅱ b～Ⅲ b期。 67例隨機分為同步放化療組 37例,序貫放化組30例。

2 方 法 67例患者均先行熱塑模外固定,CT掃描并體表定位標記,層厚 3～ 5mm,傳至 CM S計劃系統,3D-TPS工作站,由放療科醫師勾畫 GTV、外放邊界等,并對危及器官限量。物理師制定放療計劃,設同中心照射野 3～ 5個。GTV包括掃描所見的原發灶和轉移的區域淋巴結,臨床靶區(CTV)為前后左右均勻外放 0.5～ 0.8cm,上下外放 3～ 5cm,根據病變包入相應的淋巴引流區。計劃靶區(PTV)為 CTV前后左右均勻外放 0.5cm,上下外放 1.0cm。 95%PTV作為處方劑量。全肺V20＜27%,V30＜18%,心臟劑量 V40＜40%～ 50%,脊髓劑量 ＜ 45Gy。 總量 DT64～ 70Gy/32～ 35f/6.4～ 7周 ,每周 5次 ,每次 DT2Gy。同步組全身化療與放療同步進行,采用多西他賽60～ 80mg/m2靜滴 d1,順鉑 25～ 30mg/m2靜滴 d1～ 4。使用多西他賽前一天晚上 10點左右及第 2天晨起各口服地塞米松10mg,第 3、4天再口服 10mg地塞米松。滴注前再靜滴甲氰咪胍 800mg,21d為 1周期。治療期間每周復查血常規 1～ 2次,2周復查食管鋇餐造影、肝腎功,4周復查 CT并重新勾畫靶區。序貫組為化療間歇期放射治療。

3 療效觀察和評定 放療結束后 2月進行近期療效評價,按照 WHO標準分為完全緩解 (CR),部分緩解 (PR),穩定(N C),進展(PD)。化療毒副反應按照W HO腫瘤毒副作用標準評價,放射損傷按 RTOG急性放射損傷分級標準分級[1]。所有患者在治療結束后 1年內每 3個月隨訪 1次,1年以上每 6個月隨訪 1次,隨訪至 3年,隨訪內容包括食管鋇餐造影、胸部CT、腹部 B超和腫瘤標志物。

4 統計學處理 采用 i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異。

結果

放療結束后 2個月進行近期療效評定:完全緩解 36例,部分緩解 25例,無效 6例,其完全緩解率為 53.7%,近期總有效率(CR+PR)為 91.0%。同步和序貫治療組總有效率分別為89.2%,76.7%。同步組高于序貫治療組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)。 見表 1,表 2。

表1 同步放化組與序貫放化組近期療效比較

表2 同步放化組與序貫放化組不良反應發生率的比較

討 論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,多數食管癌患者就診時已屬中晚期,失去手術機會,而且中晚期食管癌對標準的常規放療效果差,局部復發率高[2,3]。使用同時放化療可以加強對腫瘤的局部和全身控制作用。化療可以控制放射區域以外的亞臨床轉移或沒有被發現的轉移灶,而且化療增強了射線對于細胞的殺傷力,導致細胞同步化使得腫瘤細胞對于放射線更敏感,阻止了細胞對于放射損傷的修復,故增強了放療的效果。多西他賽和順鉑聯合的化療方案是對食管鱗癌有效的化療方案之一。順鉑具有放療增敏作用,多西他賽為抗微管藥物,促進微管雙聚體裝配成微管,而后通過防止去多聚化過程而使微管穩定,阻滯細胞于 G2+M期,對放療起到增敏作用[4]。給予放療和化療序貫治療 (即誘導化療加放療)可減少遠地轉移,又避免了毒性相加,使患者均能夠順利完成治療。而同步放化療由于治療周期短,最大限度的減少腫瘤細胞的加速增殖和對治療交叉耐受的產生。故增加了局部腫瘤控制率。但毒性有所增加。

在本次研究中可以發現總有效率同步組高于序貫組,3年生存率同步組高于序貫組。故同步組優于序貫組。毒副作用兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。總之,同步放化療治療中晚期食管癌較序貫治療能有效提高放療效果,增加腫瘤的完全控制率,提高長期生存率。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學 [M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:1108.

[2]Parkin DM,Bray F,Ferlay,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74108.

[3]楊國梁,鄭 樹.消化系統惡性腫瘤診斷學 [M].北京:科學出版社,2000:147.

[4]楊宏山.多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌近期療效觀察 [J].現代腫瘤醫學,2009,1(6):1157-1159.