天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛 30例

西安市第一醫(yī)院 (西安 710002)孫 芳

我院自 2009年 6月至 2010年 6月用天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關(guān)性偏頭痛患者 30例,療效滿意 ,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 符合睡眠相關(guān)性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者 60例,多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測證實存在與頭痛主訴相關(guān)的覺醒;頭痛始于睡眠期間,典型者見于快速眼動睡眠期;頭痛可與其他器質(zhì)性疾病之間存在相關(guān)性;可同時存在其他類型的睡眠障礙。Zung抑郁量表 (SDS)評分＞50,有抑郁狀態(tài);Zung焦慮量表(SAS)評分＞50,有焦慮狀態(tài)。按就診前后隨機分為對照組(氟桂利嗪 )30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年齡 20～ 45歲,平均年齡 38.3歲 ;實驗組 (天麻素組 )30例 ,男 15例 ,女 15例 ,年齡 23～ 46歲,平均年齡 36歲。兩組患者的年齡、性別比較具有均衡性(P＞0.05)。 60例患者均行頭部 CT檢查。

2 方 法 對照組:給予氟桂利嗪膠囊 10mg口服,每晚1次。實驗組:給予天麻素注射液(商品名:天眩清,昆明制藥集團生產(chǎn))每日 0.6g靜滴,7d為 1療程,共 2療程。

3 觀察項目 運用疼痛標(biāo)尺法,在治療前、治療后第 14天進行 V AS評分:0分為無痛,10分為劇痛,疼痛強度分為 4級:Ⅰ級:完全不痛;Ⅱ級:輕度頭痛,V AS1～ 3分,不影響工作與日常生活;Ⅲ 級:中度疼痛,V AS4～ 6分,影響工作與日常生活;Ⅳ級:中度頭痛,V AS7～ 10分,嚴重影響工作與日常生活。以治療后第 14天的 VAS評分值作為治療后的 V AS值。同時采用 Zung抑郁和焦慮自評量表對兩組患者治療前后抑郁及焦慮分值分別進行評分。治愈:頭痛與伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛程度減輕 2級,伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時間減少 2/3以上;有效:頭痛程度減輕 1級,伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時間減少不足 2/3;無效:頭痛程度減輕不足 1級,伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時間減少不足 1/3;或頭痛無緩解,甚至加重。統(tǒng)計學(xué)處理采用 t檢驗,i2檢驗。

結(jié) 果

1 兩組治療前后的疼痛評分比較 見表 1。兩組患者治療前的 V AS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后V AS評分較治療前均有下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),天麻素實驗組的 V AS評分下降比對照組更顯著(P＜0.01)

表1 兩組治療前后 VAS結(jié)果比較(分,x-±s)

2 兩組患者的治療效果比較 見表 2。天麻素組治療后的近期治愈率和總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的治療效果比較 [例(%)]

3 兩組治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化 見表 3。實驗組治療后 SDS和 SAS分值較治療前明顯下降,兩者具有顯著性差異(P＜0.01),對照組治療后隨著患者頭痛的緩解,SDS和SAS分值也有所下降,單分值下降略小。

表3 治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化(n=30,±s)

表3 治療前后 SDS和 SAS指數(shù)的變化(n=30,±s)

注:與治療前相比bP＜0.05,aP＜0.01.

組 別 SDS SAS實驗組治療前 58.7± 9.9 55.5± 7.8治療后 39.7± 7.1a 41.1±9.6a對照組治療前 57.6± 8.8 54.8± 7.3治療后 53.0± 6.9b 49.2± 9.9b

討 論

睡眠相關(guān)性偏頭痛患者其局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為大腦皮層缺血所致,這種缺血表現(xiàn)為局部的小動脈和毛細血管收縮導(dǎo)致皮層血液分流、血小板聚集,或上述兩種情況同時存在[1]。目前認為下丘腦是睡眠啟動和維持中樞,藍斑和背縫核都是人體的基本防御系統(tǒng)。5-羥色胺可抑制“開”(允許疼痛沖動的傳入)和“關(guān)”(阻斷疼痛沖動的傳入)的作用。有學(xué)者認為,由于在快速眼動時期 5-羥色胺水平降低 ,故對“開”神經(jīng)元的抑制作用減弱,導(dǎo)致夜間頭痛患者頭痛發(fā)作,或有發(fā)生頭痛的傾向。

天麻素注射液是單體制劑,是天麻的有效單體之一,其化學(xué)結(jié)構(gòu)是 4-羥甲基苯-β-D吡喃葡萄糖甙。進入體內(nèi)后先被分解成天麻甙元 (對羥基苯甲醇),通過血腦屏障,結(jié)合到 γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-受體,繼而發(fā)揮效用。γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-通道受體復(fù)合物是哺乳動物顱內(nèi)最主要的抑制性神經(jīng)介質(zhì)受體。天麻甙元能競爭性抑制安定等藥物與該受體結(jié)合,抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo),阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀上行啟動系統(tǒng),從而發(fā)揮其中樞抑制效應(yīng)[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為,由于天麻素能夠增加中央及外周血管阻力,從而增加椎基底動脈供血,增加腦血流量,改善血液循環(huán),加速了血液流動速度。本研究采用天麻素治療睡眠相關(guān)性偏頭痛患者 30例,結(jié)果顯示:治療后兩組患者的 VAS評分及焦慮抑郁量表評分均有所下降,治療組緩解更明顯,說明天麻素具有緩解血管痙攣、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,頭痛緩解的同時,患者的精神因素也得到很大的改善 ,同時天麻素的副作用較少,價格適中,適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]王文昭.睡眠相關(guān)性頭痛 [J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(4)225-228.

[2]陳 靜.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機單盲對照試驗 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(10):1354.