氟比洛芬酯復合咪唑安定用于眼科局麻手術的臨床觀察

西安市第四醫院麻醉科 (西安 710004)王 蓉 邵勇平 于 軍 可 焱 何 欣

對于刺激強、時間長的復雜眼科手術,球后阻滯麻醉很難保證鎮痛效果,患者不能在手術中持續平臥不動,手術操作刺激常引起嚴重不適和緊張焦慮,術中需要輔以一定量的鎮靜藥和鎮痛藥[1]。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮痛藥,通過在脊髓和外周抑制環氧化酶減少前列腺素的合成,降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態[2]。氟比洛芬酯常用于治療術后疼痛和癌痛[3],用于眼科手術的臨床觀察較少報道。本研究觀察氟比洛芬酯復合咪唑安定用于眼科局麻手術患者的鎮靜、鎮痛效果,并與芬太尼復合咪唑安定比較,以評價其有效性、安全性。

資料與方法

1 一般資料 本組 60例,男 34例,女 26例,年齡 21～ 59歲,ASA I或Ⅱ級,均為擇期行眼科局麻手術(玻璃體手術)的患者。隨機分為觀察組(氟比洛芬酯組)、對照組(芬太尼組),每組各 30例。排除標準:①有消化道潰瘍、心、肝、腎功能不全和嚴重高血壓患者;②有出血傾向、血液系統異常病史者;③有阿司匹林哮喘病史者;④正在使用依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星者;⑤24h內使用過非甾體類鎮痛藥;⑥長期或正在使用麻醉性鎮痛藥及其他精神類藥品的患者。兩組患者性別、年齡、體重和手術時間等一般情況差異均無統計學意義 (P＞ 0.05)。

2 麻醉方法 所有患者術前禁食、禁飲 8h,不使用術前藥。入手術室后開放外周靜脈維持靜脈通路,常規監測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),鼻導管吸氧 3L/min。觀察組緩慢靜脈注射氟比洛芬酯 50mg、咪唑安定 0.03mg/kg,對照組緩慢靜脈注射芬太尼1 μ g/kg(稀釋至 5ml)、咪唑安定 0.03mg/kg,隨后消毒鋪巾,在術者球后阻滯 1%利多卡因+0.375%左布比卡因混合液 5～ 8ml后手術開始。

3 觀察指標 分別于靜脈注藥前、手術開始后15min、30min、手術結束時、術后 6h進行鎮靜評分和疼痛評分。鎮靜評分標準:0分=清醒;1分=嗜睡,容易喚醒;2分=沉靜,用物理刺激難以喚醒;3分=深睡,不能喚醒。疼痛評分標準:0分=無痛,1分=輕度疼痛,2分=中度疼痛,3分=重度疼痛。觀察術中不良反應的發生情況:包括:呼吸抑制(SpO2≤90%持續時間大于 5s)、躁動呻吟及惡心嘔吐等。

4 統計學處理 應用 SPSS 11.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,計數資料采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者靜脈注藥前鎮靜評分、疼痛評分相比,無統計學差異(P＞ 0.05),手術開始后 15min、30min、手術結束時鎮靜評分和疼痛評分均顯著高于靜脈注藥前(P ＜0.05)。兩組患者手術開始后 15min、30min、手術結束時、術后 6h鎮靜評分相比,無統計學差異(P＞0.05)。兩組患者手術開始后 15min、30min、手術結束時疼痛評分相比無統計學差異(P＞0.05),觀察組術后6h疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見附表。觀察組呼吸抑制、躁動呻吟和惡心嘔吐的發生例數均為1例;對照組的發生例數分別為 4例、2例、2例,無統計學差異(P＞0.05),觀察組呼吸抑制和惡心嘔吐的發生率低(分別為 3.33%)。

附表 兩組患者鎮靜評分和疼痛評分比較 (±s)

附表 兩組患者鎮靜評分和疼痛評分比較 (±s)

注:△ P＜0.05vs靜脈注藥前;* P＜0.05vs對照組

指標 組別 n 靜脈注藥前 手術開始后15min手術開始后30min 手術結束時 術后 6h鎮靜評分觀察組 30 0.00±0.00 1.04±0.33△ 0.96± 0.31△ 0.63±0.27△ 0.15± 0.19對照組 30 0.00±0.00 1.13±0.25△ 1.05± 0.24△ 0.55±0.18△ 0.13± 0.26疼痛評分觀察組 30 0.00± 0.00 0.46± 0.25△ 0.43± 0.20△ 0.47±0.24△ 0.52±0.18△*對照組 30 0.00±0.00 0.57±0.22△ 0.55± 0.23△ 0.57±0.21△ 0.88±0.26△

討 論

氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成。氟比洛芬酯靜脈給藥后,脂微球與血漿蛋白結合,微球中的大部分藥物從微球向血中移行,被血中酯酶迅速水解,成為其活性代謝物氟比洛芬。氟比洛芬到達炎癥部位后,被前列腺素合成細胞,如巨嗜細胞和中性粒細胞攝取,抑制前列腺素的生物合成,從而達到止痛作用[4]。氟比洛芬酯用藥后起效很快,15min出現鎮痛作用,30min鎮痛效果明顯,1～ 5h可達到最佳鎮痛狀態,作用持續時間 6h以上。單次靜脈注射氟比洛芬酯 50mg對患者的心率、呼吸、血壓無影響[5]。小劑量咪唑安定(1～ 2mg)對心血管和呼吸功能影響小,具有鎮靜催眠和令人滿意的術后順應性遺忘作用。芬太尼是短效阿片類的鎮痛藥,鎮痛強度大,成癮性小,脂溶性強,易于透過血腦屏障,靜脈推注 1 μ g/kg與咪唑安定合用可出現良好的鎮靜、鎮痛作用[6]。

有研究發現,氟比洛芬酯復合咪唑安定術前靜脈輸注與芬太尼復合咪唑安定比較,輔助腰-硬聯合麻醉時較為安全,其鎮痛效果確切,副作用小,不影響咪唑安定的鎮靜效果,未增加呼吸抑制的風險。作者推測氟比洛芬酯對咪唑安定的呼吸抑制不具有協同或相加作用[7]。本研究結果顯示,氟比洛芬酯組呼吸抑制和惡心嘔吐的發生率低,且術后鎮痛效果明顯優于芬太尼組。說明氟比洛芬酯復合咪唑安定用于眼科局麻手術,不良反應少,術后鎮痛效果好。

[1]于 軍,何 欣,邵勇平.瑞芬太尼微量泵輸注在眼科局麻手術鎮靜鎮痛中的應用 [J].陜西醫學雜志,2011,40(2):210-212.

[2]張 科,王 香,顧達明.乳腺癌根治術患者氟比洛芬酯超前鎮痛效果觀察 [J].山東醫藥,2010,50(38):75-76.

[3]趙玉仙.氟比洛芬酯對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮痛作用的影響 [J].陜西醫學雜志,2010,39(8):1022-1024.

[4]段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志 ,2004,13(9):851-852.

[5]徐國柱,李曉玲,段礪瑕,等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的 II期臨床試驗 [J].中國新藥雜志,2004,13(9):846-848.

[6]方 芬,肖旺頻,宗酉明,等.監護麻醉在眼科手術中的應用 [J].浙江醫學 ,2003,25(12):747-748.

[7]潘霞云,陳安基.靜脈輸注氟比洛芬酯與芬太尼對咪唑安定鎮靜效果的研究 [J].醫學臨床研究,2009,26(10):1879-1881.