人工流產術中鎮痛及預防人流綜合征方法的探討

楊 英，殷秀芹

人工流產是避孕失敗的補救措施，而人工流產術中最常見的并發癥是疼痛和人流綜合征的發生，為減輕孕婦的痛苦，山西省朔州市平魯區醫院采用1%利多卡因5mL宮頸注射及安定10 mg緩慢靜脈注射，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年12月門診要求人工流產的健康孕婦240例，停經40～60 d，B型超聲確診為宮內妊娠，無禁忌證。隨機分為試驗組與對照組各120例，兩組在年齡、孕產次方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

試驗組:受術者術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒后，取宮頸3、9點處分別用5號或6號針頭刺入深約1.5 cm，抽吸無回血后分別注入1%利多卡因2.5mL，然后緩慢靜注安定10 mg。用Hegar宮頸擴張器自大至小順序逐號測試宮頸管徑，以無阻力而能順利插入擴張器的號數為宮頸擴張度。然后按順序擴張至大于準備用的吸管半號至1號，吸管吸引。

對照組:單純行1%利多卡因5mL宮頸注射麻醉，2～3min后，與試驗組同法測試宮頸擴張度。

1.3 評定標準

1.3.1 鎮痛效果評定標準[1]

顯效(Ⅰ級):無腹痛，表情安定自如，朦朧入睡，無意識，無呻吟，醒后無記憶;有效(Ⅱ級):輕度腹痛，牽拉感，腰骶酸脹感，意識清晰，基本安靜，醒后無不良記憶;無效(Ⅲ級):感覺疼痛，表情痛苦，出汗，變動體位不合作。

1.3.2 宮頸擴張效果評定標準[2]

Ⅰ級(顯效):宮頸順利通過6號吸管;Ⅱ級(有效):宮頸順利通過5號吸管;Ⅲ級(無效):需要擴宮。“Ⅰ級+Ⅱ級”為總有效例數。

1.3.3 人工流產綜合征評定標準[3]

輕度(Ⅰ級):面色蒼白，大汗淋漓;中度(Ⅱ級):除有輕度癥狀外，還出現胸悶、心動過緩、心律不齊、惡心嘔吐;重度(Ⅲ級):有昏厥、抽搐、血壓下降。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

兩組鎮痛效果、宮頸擴張效果、人工流產綜合征發生情況比較，見表1。

表1 兩組鎮痛效果、宮頸擴張效果、人工流產綜合征發生情況比較 例

3 討論

人工流產中由于疼痛及人流綜合征的發生，使孕婦在術前就精神緊張、恐懼。疼痛是由于擴張宮頸內口及手術刺激子宮所引起，而人流綜合征是因宮頸受牽拉和子宮遭受機械性刺激，反射性興奮迷走神經所致。支配子宮的神經除交感神經和副交感神經外，還有感覺神經，尤其宮頸內口最為豐富。

本資料顯示，利多卡因宮頸局部麻醉聯合安定緩慢靜脈注射可有效消除孕婦的恐懼、焦慮及緊張情緒，從而減輕對疼痛的敏感性，鎮痛效果好，宮頸擴張效果明顯，人流綜合征的發生率低。

利多卡因具有全能局麻藥之稱，它起效快，作用強而持久，穿透力也較強，可使組織感覺神經末梢麻痹，減輕術中刺激，同時利多卡因也具有較強的松弛平滑肌作用。宮頸注射1%利多卡因5mL后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時又阻礙了神經沖動的傳導，特別對感覺神經作用較快，故使受術者痛覺減弱或消失，并抑制了迷走神經反射，減少了人流綜合征的發生，最大限度地減輕孕婦的痛苦。本資料孕婦在此基礎上，聯合安定麻醉，效果滿意。因安定具有鎮靜、催眠、抗焦慮及肌肉松弛作用，其作用部位在邊緣系統海馬區和杏仁核，由于抑制脊髓中間神經元活動，從而減弱多種反應產生肌肉松弛的結果，并有一定的增強麻醉劑作用，兩藥聯合應用達到了鎮靜、止痛、松弛肌肉的目的。

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