成分輸血的臨床應用與分析

孫秀娟

成分輸血是根據治療的需要，輸注相應缺乏的成分，可以提高療效，減少不必要輸血給人體造成的不良反應，同時實現一血多用，節約了血源，減輕病人的經濟負擔。成分輸血是輸血事業發展的方向，臨床上應當積極推廣和普及成分輸血。現對山西省第二人民醫院2002年至2010年臨床用血情況及輸血不良反應進行統計分析，并探討輸血不良反應與成分輸血的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自本院輸血科2002年至2010年的全院用血量及成分血比例統計資料及臨床輸血不良反應回報單及輸血記錄單。

1.2 血液來源

全血和成分血均來源于太原市紅十字血液中心，質量符合衛生部《血液成分標準》。主要的血液成分包括全血、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮和普通冰凍血漿、機器單采濃縮血小板、冷沉淀等。

1.3 成分輸血率的計算方法

根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定的比例要求進行計算:每200mL全血分離的有形成分為紅細胞1 U，采集200mL全血為1 U，由此制備的各種血液成分為1 U成分血，1 U冷沉淀為200mL血漿制備，血漿計算為成分血。

成分輸血率(%)=成分輸血數(mL)/(全血毫升數+成分輸血數)(mL)×100%

2 結果

2.1 2002年至2010年用血量情況比較

2002年至2010年用血量情況統計見表1。結果顯示，2002年用血總量441 000mL，成分用血總量1 736 U，成分輸血利用率為78.7%;2010年用血總量656 000mL，成分用血總量3 276 U，成分輸血利用率為99.9%。通過比較發現，用血總量逐年增加，全血用量逐年降低，成分血輸血率呈上升趨勢，已接近100%。

表1 2002年至2010年用血量情況統計

2.2 2002年至2010年輸血反應情況比較

2002年至2010年間隨著成分輸血率的不斷提高，輸血不良反應逐年降低。成分輸血所導致的不良反應主要是發熱和過敏。在不良反應中過敏反應為最多，發熱反應其次。見表2。

表2 2002年至2010年成分輸血反應情況統計

3 討論

隨著醫學科學技術的進步，成分輸血作為一種有效的治療手段已被廣泛應用于臨床醫學。它是衡量一個國家或地區醫療單位輸血技術水平的重要標準之一，也是等級醫院評審的必備條件，是當今世界輸血事業的發展方向。在輸血技術發達的國家，成分輸血已達到臨床輸血量的95% ～98%[1]。雖然本院9年間各成分血的使用率已與輸血技術發達的國家相近，但與現代輸血相比還存在著不合理性。

3.1 積極推廣成分輸血

成分輸血就是把血液中各種細胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，臨床根據病情需要，按照缺什么補什么的原則輸用，來達到治療的目的。傳統的輸血觀是治療中不考慮病人缺少何種成分血，一律輸注全血，由此產生較多輸血不良反應，加重機體負荷甚至造成生命危險[2]。成分輸血的有效濃度高、純度大、體積小，輸用這種血可以減少多種血型抗原對受血者機體的刺激，減少輸血同種免疫的機會，明顯減少輸血反應的發生。因此成分輸血比輸全血療效好，副作用少，是安全有效的治療方案。成分輸血同樣減少輸血傳播疾病的危險。將全血分離制備成不同血液成分時，可針對各種不同的血液成分建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。

本資料結果顯示，本院成分輸血自2002年以來呈平穩增長趨勢，成分輸血的開展卓有成效，至2010年成分輸血率達99.9%，平均為93.97%。

3.2 正確合理使用血漿

近年來隨著血液成分分離技術的進步，發達國家各種成分血的應用也正發生變化，紅細胞、血小板和血漿清蛋白成分已逐漸成為輸血的主體。本資料結果顯示，成分輸血仍然存在不合理性，近年來血漿用量增幅較大，約占成分血用量的24%，這說明臨床有濫用新鮮冷凍血漿的情況，血漿使用觀念還有待優化[3]。導致血漿不合理使用的原因主要有:a)同其他成分血相比，血漿的價格較便宜;b)濫用血漿進行營養補充，但其實血漿的營養含量并不高，血漿內蛋白質含量最多的是清蛋白，所含氨基酸釋放緩慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨酸;c)以增強人體免疫力為目的濫用血漿，但血漿內免疫球蛋白不純、不濃、不多，達不到預防或治療量;d)在不必要的情況下輸血漿以補充凝血因子。臨床醫生對冷凍血漿的應用指征應由補充營養為目的轉為替代治療、糾正病人存在的出凝血機制障礙，使冷凍血漿的臨床用量逐漸下降。

3.3 成分輸血的不良反應

輸全血，將有大量的抗原進入受血者體內產生相應抗體，導致輸血不良反應，常見的輸血反應包括免疫性溶血反應、非免疫性溶血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應和輸血相關性急性肺損傷等[4]。

本文的結果顯示，2002年至2010年以來成分輸血的不良反應率逐年降低，特別是2005年以后輸血不良反應率小于1%，并且溶血反應和細菌感染等輸血反應少有發生，完全達到臨床輸血科質量目標。目前輸血不良反應主要為過敏反應，這是因為臨床許多發熱反應多是輸注了含有白細胞的成分血而導致的，近年來血液中心提供的血制品全部為濾除白細胞的血制品，是防止輸血發熱反應的有效措施之一。

[1] 吳彩霞，吳 巖.淺談成分輸血[J].中國社區醫師，2007，9(1):3-4.

[2] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學技術出版社，2003.

[3] 王 毅，何路軍.成分輸血的適應證和應用方法[J].河北醫藥，2001，23(6):469-470.

[4] 刁艷妮，張 瑩.成分輸血的臨床應用調查與分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(2):153.