社區高血壓病管理方法探討

阮 濱

高血壓病不僅是一種獨立的心血管疾病，而且是其他心腦血管疾病的獨立危險因素。高血壓是當前危害我國居民健康的頭號殺手，且患病率隨著年齡增長而增加。我國高血壓病流行存在“三高、三低”現象[1]，即高患病率、高死亡率、高致殘率、低知曉率、低治療率、低控制率。在社區衛生服務工作中發現，高血壓病患者對健康概念、高血壓治療的認識存在許多誤區，服藥依從性差，血壓控制率低，并發癥高。社區管理是控制高血壓的有效策略。現對本社區衛生服務中心高血壓病患者的有效管理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2007年山西同煤集團和瑞社區已確診的高血壓病患者為對象，可以同時伴有其他慢性疾病，且居住在本社區。符合診斷標準且接受全程病例管理的社區高血壓患者582例，其中男性338例，女性244例，平均年齡(62.8±12.3)歲，隨訪3年。

1.2 分類與管理

1級和2級高血壓直接納入社區高血壓病例管理，血壓控制達標者維持治療，不達標者或未接受治療者給予調整或制定治療方案;記錄身高、體重指數、血壓、心率、心腦血管病史、糖尿病史、用藥情況以及心電圖、血脂、血糖等生化指標;制定定期隨訪制度，低危及中危病例每月隨訪1次，高危病例每2周隨訪1次，并教育患者自行檢測血壓。建立雙向轉診制度，對收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg的3級高血壓患者和極高危患者及難治性高血壓病例及時轉往上級醫院治療，血壓控制后轉回社區接受管理。

1.3 方法

1.3.1 生活方式改善

對患者進行健康宣教，發放各種宣傳資料，提高高血壓危害認識;鼓勵患者戒煙限酒，合理膳食，控制體重，適當運動;教育患者積極主動配合治療，從而提高對高血壓病治療的依從性。

1.3.2 藥物治療

依據患者的不同特點，可單獨或聯合用藥，使用抗血壓的藥物治療。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓控制情況

血壓控制在140/90 mmHg以下，定為血壓控制優良。本社區2007年高血壓病人為582例，收縮壓(149±17.46)mmHg，舒張壓(93±10.79)mmHg，血壓控制優良的病人為135例，血壓控制率在23.2%。經過規范管理，2010年隨訪病人563例，失訪 19例，收縮壓 (136±9.64)mmHg，舒張壓 (82±9.01)mmHg，血壓控制優良的病人為346例，血壓控制率在61.1%。2010年和2007年相比，血壓均值明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.05);血壓控制率有明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 高血壓病人管理前后不良生活習慣改變情況

經過規范管理，教育患者限鹽、減少膳食脂肪攝入、限酒、控制體重、適當鍛煉、戒煙、心理平衡等，社區高血壓病人不良生活習慣均有一定程度改善，食鹽過量、無體育鍛煉及高脂肪飲食的高血壓病人數明顯減少，和2007年相比差異有統計學意義(P＜0.05);吸煙及飲酒人數變化不明顯，和2007年相比差異無統計學意義。見表1。

表1 高血壓病人管理前后不良生活習慣改變情況 例

3 討論

近年來，我國人口年齡呈現老齡化趨勢，家庭結構呈現小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性疾病治療的需求增加，人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和保健意識也不斷增強。許多研究表明，社區的醫療衛生服務及健康教育在醫療保健工作中起著重要作用[2]。高血壓病是常見的心血管疾病，也是社區慢性病中最普遍的疾病之一。高血壓病僅僅依靠大醫院治療是遠遠不夠的，必須重視高血壓病的社區人群防治和有效管理。高血壓病的防治管理對提高社區居民整體健康水平有著十分重要的意義。高血壓病治療的總體目標是無特殊合并癥的高血壓患者，通常應將血壓控制在140/90 mmHg以下，以減少靶器官損害，提高生活質量，預防心血管事件的發生[3]。由于醫學模式的轉變，高血壓的防治策略由單純的生物學防治模式轉向包括社會、心理在內的綜合防治模式，因此在社區開展高血壓病防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵。我國的社區衛生服務工作正處于起步階段，對社區高血壓病管理經驗不足，迫切需要落實完善的、規范化的管理模式。

本研究經過對本社區高血壓病人的管理，發現高血壓病患者對健康概念、高血壓治療的認識存在許多誤區，服藥依從性差，導致血壓控制率低，并發癥高，經過規范的高血壓病管理、健康教育及隨訪制度，血壓控制率由2007年的23.2%上升至2010年的61.1%，大大提高了高血壓的控制率，不良生活習慣也明顯減少，確實收到了良好的效果，值得在社區衛生工作中開展，落實高血壓病防治以大醫院為中心，轉向以社區為中心，將高血壓防治的政策、措施、成果和經驗變成社區實踐[4]。

[1] 黎 君.社區高血壓防治應注重平穩安全[J].中國醫學創新，2009，6(8):117-118

[2] Menotti A，Lanti M，Zanchetti A，et al.Impact of the Gubbio Population Study on Community Control of Blood Pressure and Hypertension[J].Hypertens，2001，19:843-850.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2001.

[4] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2005.