米非司酮聯合中藥治療非破裂型輸卵管妊娠療效觀察

劉素萍

近年來由于陰道超聲檢查和快速敏感的β-HCG的應用，使早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷幾率有所增加，治療方法由傳統的手術治療逐漸發展到積極保守治療。2002年3月至2009年2月山西省沁縣人民醫院婦產科對確診異位妊娠40例患者，采用米非司酮和中藥治療取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2002年3月至2009年2月，收治的73例行保守治療的非破裂型輸卵管妊娠患者，年齡20～43歲，平均(28.4±11.4)歲。35例有停經史，38例無停經者，表現為少量陰道出血。B型超聲檢查附件包塊直徑3～4 cm者57例，5～6 cm者16例。腹痛者56例，帶環40例，發生2次輸卵管妊娠及以上者12例。將73例隨機分為兩組，治療組40例，對照組33例，兩組病例年齡、發病情況、癥狀、體征無差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合以下診斷標準:a)無米非司酮治療禁忌證;b)無破裂型輸卵管妊娠，包塊直徑＜6 cm，腹腔內游離液小于100mL，血 β-HCG＜3 000 IU;c)無心、肝、腎及血液異常。

1.3 治療方法

所有患者均住院治療，治療組用米非司酮50 mg，每日2次，共5 d;第6天，每日1劑中藥宮外孕Ⅱ號，(丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱12 g，莪術12 g，乳香6 g)，沒藥6 g，共7 d。對照組用米非司酮50 mg，每日2 次，共7 d。

1.4 療效判定標準

治療后，盆腔包塊縮小或不繼續增大，無內出血發生，血β-HCG恢復或接近正常為治愈。治療失敗主要表現為腹痛持續存在、無緩解甚至加重，包塊增大，輸卵管破裂，腹腔內出血量繼續增多等需手術治療。

1.5 統計學處理

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后各項指標比較(見表1)

表1 兩組用藥后各項指標比較 例

2.2 兩組治療效果比較

對照組20例治愈，治愈率60.6%;13例無效者，為治療1～2周后包塊增大，有內出血征象改行手術治療后治愈。治療組34例治愈，治愈率達85.0%，6例無效者為包塊直徑達4～5 cm，血β-HCG下降緩慢，年齡大于35歲，妊娠時間較長者，改行手術治療后治愈。兩組治愈率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

藥物保守治療異位妊娠作為一種非創傷性治療方法，盡可能地保留了輸卵管，為要求生育的婦女提供了更多的受孕可能，且因不需開腹易被患者所接受。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導致富含孕酮受體的輸卵管蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜板的分離，胚胎游離排出，另外米非司酮還可以抑制滋養細胞增殖，促進滋養細胞凋亡而達到終止妊娠的目的[1]。中醫認為本病與氣滯血瘀有關，臨床治療則用活血化瘀、消積殺胚藥物，以調節機體免疫能力，改善局部血運，疏通并阻止滋養細胞及胚胎生長，致使胚胎死亡而逐漸被吸收。兩者配合治療，在米非司酮作用于輸卵管孕激素受體抑制滋養細胞發育基礎上，中藥的作用能改善盆腔局部血循環，并通過殺胚胎藥物作用，進一步阻止滋養細胞及胚胎生長，活血化瘀作用下，有利包塊吸收，明顯提高治療有效率[2，3]。并能減少輸卵管組織破壞，保持其完整性。

單純使用米非司酮近年報道較多，但只局限于對病灶小、β-HCG水平低、發病時間較早的患者，不能在臨床廣泛應用。故本資料患者臨床采用米非司酮聯合中藥治療輸卵管妊娠，擴展治療指征，使其治愈率達85.0%，兩者聯用起效快，一般在2～4周血β-HCG下降，最快者4 d即下降，血β-HCG完全正常平均在27 d左右，可減少輸卵管破裂的危險性。聯合用藥經濟簡便，患者易于接受，適于臨床應用。

[1] 王晨紅.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):267.

[2] 駱忠美.米非司酮聯合宮外孕Ⅱ號方治療異位妊娠的療效觀察[J]. 海南醫學，2006，17(7):93.

[3] 謝英花.中西藥結合保守治療異位妊娠63例臨床體會[J].實用中西醫結合臨床，2005，5(5):47.