護理干預對慢性阻塞性肺病患者影響的研究

黃映華，陳雪云，郭粉蓮

(深圳市第四(福田)人民醫(yī)院老年病科，廣東 深圳 518033)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，常因呼吸道感染、氣道阻塞、通氣功能不良、呼吸肌疲勞等導致呼吸衰竭，并發(fā)癥嚴重，病死率高，給病情的觀察與護理帶來一定的困難，是影響醫(yī)療服務質(zhì)量的關鍵病種[1]。近年來，對COPD患者進行護理干預受到越來越多研究者的重視，據(jù)文獻報道，護理干預能夠有效改善COPD患者的臨床癥狀，改善患者的不良心理狀態(tài)，有利于患者的恢復[2]。2008年10月至2010年8月對30例住院COPD患者進行護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年8月本院收治的COPD患者60例，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會COPD的診斷標準[3]。有閱讀理解填表能力，排除合并心、腦、腎等嚴重損害，以及合并其他慢性病患者。其中男34例，女26例，年齡40～75歲，平均(60.5±5.4)歲，病程1～10年，平均(5.7±1.6)年。隨機分為對照組和干預組，對照組30例，男18例，女12例，年齡(59.8±5.2)歲，病程(5.6±1.2)年；干預組30例，男16例，女14例，年齡(61.4±5.8)歲，病程(6.0±1.9)年。兩組的性別、年齡、病程、病情程度及血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：接受常規(guī)護理。干預組：在常規(guī)護理基礎上由醫(yī)生和護士根據(jù)患者不同情況制定針對個體的護理干預措施。

1.2.1 健康教育 從患者入院開始，對患者進行充分評估，了解患者的吸煙史、是否合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等，患者對深呼吸鍛煉及有效咳痰重要性的認識掌握程度、親屬對患者的關心程度和支持力度等。對吸煙者要勸告患者停止吸煙并每天督查，對首次氧療患者向其介紹供氧裝置的使用方法、注意事項，正確的指導和解釋使用過程中出現(xiàn)的問題，強化患者的安全用氧意識。

1.2.2 心理干預 對患者進行住院介紹，包括環(huán)境介紹、設施使用方法、相關制度，責任護士的自我介紹，消除患者的緊張情緒。對焦慮患者，給予支持、疏導，培養(yǎng)患者豁達開朗的性格，對抑郁患者耐心解釋、分散淡化他們對疾病的注意力，對有懷疑、拒絕情緒的患者，細致介紹疾病的相關知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 用藥指導 聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑是目前治療COPD的常用藥物之一[4]。我們應指導患者正確使用吸入裝置，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑能改善COPD緩解期患者的肺功能，提高其活動耐力，改善其生活質(zhì)量[5]。向家屬講解氧療的作用，長期氧療不僅能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒。

1.2.4 飲食指導 飲食指導原則：易消化、營養(yǎng)豐富的食物、少食多餐，保證充足的水分攝入。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進集體恢復病變組織，如雞肉，瘦豬肉、牛羊肉和雞蛋等；保證多種維生素及礦物質(zhì)的攝入，限制鹽的攝入，限制產(chǎn)氣多的食物，如油炸食品、辛辣食物、豆類、碳酸飲料及酒類。

1.2.5 運動療法 進行以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等；有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等，開始時5～10 min，3次/d，適應后延長至20～30 min，3次/d，運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

1.3 評價指標 對兩組患者在入院時干預前和干預后兩周用漢密爾抑郁量表(HAMD)(總分24分)和漢密爾焦慮量表(HAMA)(總分24分)進行評定；檢測兩組患者治療護理前后的動脈血氣分析指標；統(tǒng)計患者住院天數(shù)、住院費用及患者對疾病相關知識的掌握情況；自行制定護理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者對護理質(zhì)量的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析指標的變化 干預后兩組的PaO2與 PaCO2均較干預前有顯著改善(P＜0.05)；且干預后，干預組的PaO2明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組PaO2與PaCO2比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后PaO2及PaCO2變化比較(%，±s）

表1 兩組干預前后PaO2及PaCO2變化比較(%，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預前比較，▲P＜0.05。

組別對照組干預組例數(shù)30 30干預前54.5±5.3 55.2±5.6干預后62.2±5.0▲66.3±5.8▲△干預前49.8±5.4 49.5±5.5干預后44.2±5.1▲36.5±4.3▲△PaO2 PaO2

2.2 住院天數(shù)、住院費用、疾病知識的掌握及護理滿意度 干預組的住院天數(shù)和平均住院費用明顯少于對照組(P＜0.05)；干預組患者對COPD知識的掌握程度及護理滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費用、疾病知識的掌握及護理滿意度比較

2.3 HAMD和HAMA評分比較 干預前，兩組的HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，干預組的HAMD和HAMA值明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病，也是影響醫(yī)療服務質(zhì)量的關鍵病種[6]。COPD對患者來說是一種沉重的心理負擔，會引起一系列相應的心理反應，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁等情緒。有資料顯示，70%的COPD患者有主觀焦慮及抑郁癥狀，焦慮和抑郁等不良心理會促進腎上腺素及去甲腎上腺素等激素的分泌，從而加重患者臨床癥狀[7]。我們綜合考慮醫(yī)學護理知識、經(jīng)驗和醫(yī)院條件，制定了COPD的系統(tǒng)護理干預措施。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，采用系統(tǒng)護理干預措施的30例患者治療后的血氣指標變化優(yōu)于常規(guī)護理組，患者的住院天數(shù)明顯縮短、住院費用減少，患者對疾病的知識掌握及護理滿意度明顯提高，且治療后患者的抑郁和焦慮評分均較治療前有顯著改善，充分說明，對COPD患者進行有效地護理干預措施，能夠改善患者的臨床癥狀和不良心理，減少社會醫(yī)療支出和患者負擔。值得在臨床護理中推廣應用。

表3 干預前后HAMD和HAMA評分結果(分，±s）

表3 干預前后HAMD和HAMA評分結果(分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預前比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)干預前 干預后 干預前 干預后HAMD HAMD對照組干預組20.0±3.7 15.2±2.8△▲30 30 22.6±4.5 22.8±4.6 20.1±3.2 15.7±2.1△▲22.9±4.2 22.7±4.4

[1] 劉劍梅,崔妙玲,王自秀.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代護理,2005,11(6):421-423.

[2] 吳海燕,張欽芳,張安琴.護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(6):476,480.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] Casaburi R,Kukafka D,Cooper CB,et al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotrupium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Chest,2005,127(3):809-817.

[5] 尹建云,王丹琪,王繼紅,等.聯(lián)合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志,2007,7(8):39-40.

[6] 余明仙.護理干預對提高COPD患者長期氧療效果的觀察[J].中國實用護理雜志:下旬版,2008,24(2):18-19.

[7] 楊曉梅,唐金鳳,葛曉紅,等.老年COPD合并抑郁癥患者心理護理干預的研究[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):32.