皮膚縫合器在防治瘢痕性禿發中的運用

張陳威，梁 智，劉 飛

(廣東醫學院附屬南山醫院(深圳巿第六人民醫院)整形外科，廣東 深圳 518052)

瘢痕性禿發是臨床上一種比較常見的病癥。頭皮燒傷、外傷、撕脫傷、感染以及頭皮腫瘤切除修復術后等均可造成瘢痕性禿發。這不僅嚴重影響外觀，而且給患者造成很大痛苦，甚至產生心理障礙。隨著外科技術的進步和材料的發展，越來越多的醫療器械被研制、生產、并廣泛地應用于外科手術，一些繁瑣的外科手工操作逐漸被簡單的醫療器械所代替。近十多年來，一次性無菌皮膚縫合器在外科領域被廣泛應用[1-3]。我科使用蘭州海結瑞醫療科技有限公司生產的一次性皮膚縫合器，縫合速度快，效果好，傷口美觀整潔，大大縮短手術中皮膚縫合時間。我們在使用一次性皮膚縫合器防治瘢痕性禿發中取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年10月門急診或入院行頭皮手術患者258例，其中頭皮挫裂傷92例、頭皮撕脫傷34例、頭皮瘢痕67例，頭皮腫瘤切除65例。年齡12～75歲，平均48歲。病程為傷后0.5 h～34年。根據患者的意愿，其中138例使用一次性皮膚縫合器縫合頭皮切口(釘合組)，120例采用常規縫合方法(對照組)。兩組在年齡、性別、病種、體質等方面經統計學處理均差異無統計學意義。

1.2 手術方法 釘合組：4#絲線將帽狀腱膜間斷縫合，使創口兩側頭皮無張力。用有齒鑷將切口的皮緣向上翻轉拉合整齊，將縫合器前端垂直置于欲縫合皮膚上，扣動扳機，縫合釘釘入皮膚后自動退釘，重復以上操作，縫合釘間距為(1.0±0.2)cm。對照組：4#絲線將帽狀腱膜間斷縫合后，0#絲線常規間斷縫合頭皮。針距(0.8±0.2)cm。切口均用無菌紗塊覆蓋，網套固定。兩組縫合人員均在未知被計時的情況下進行切口縫合。

1.3 術后護理 術后根據切口情況靜滴或口服抗生素2～3 d防治感染。注意保持切口干潔。術后第2天首次換藥，觀察手術切口是否裂開、有無異常分泌物、縫合針眼是否有紅腫。常規消毒傷口后更換敷料，網套固定。其后同法隔日換藥一周。釘合組：囑患者術后一周起除避免用力搔抓手術切口外可自行做洗頭等頭發護理。縫合釘留置一個月后復診使用專用配套的鉗形取針器拆除。對照組：手術切口術后一周拆線。

1.4 統計學方法 頭皮縫合皮膚時間和瘢痕寬度采用成組設計資料的u檢驗，觀察切口局部反應差異采用成組設計資料的χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

兩組病例就縫合皮膚切口所用時間、術后切口局部反應及切口瘢痕情況進行對比。結果顯示：釘合組縫合皮膚時間為(1.0±0.4)min，而對照組縫合時間為(3.5±0.6)min，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后換藥期間觀察切口局部反應，釘合組患者釘眼處出現紅腫現象1例(0.72%)，術后1個月拆釘時釘眼均未見紅腫等異常；對照組中3例(2.50%)患者傷口出現紅腫現象，經統計分析，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者切口愈合過程中均無明顯侵襲性感染、異常分泌物滲出。術后隨訪3個月，釘合組全部病例僅見纖細的線狀瘢痕[寬度(0.6±0.2)mm]，釘眼處無明顯異常，未見瘢痕性禿發。對照組中所有患者頭皮切口瘢痕均有所增寬[寬度(2.5±0.6)mm)]。2例(1.67%)患者頭皮切口可見蜈蚣樣瘢痕。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 釘合組與對照組在縫合時間、切口局部反應及瘢痕寬度的比較

3 討論

頭皮毛囊損傷、術后切口感染、頭皮瓣張力過大、血運受到影響等皆是產生脫發的因素。所以，控制毛囊的損傷和感染以及皮膚切口的張力，對預防和減少脫發非常重要[4]。而在導致瘢痕性禿發的諸多因素中，切口張力大小至關重要。術后瘢痕的大小在很大程度上取決于切口張力的大小。切口在張力下縫合時不僅影響血運，損傷毛囊，而且后期瘢痕增寬明顯，易發生瘢痕性禿發。張力問題的出現和解決始終貫穿于所有美容外科手術過程之中。如在除皺術中，由于縫合張力過大，縫線結扎過緊，可見頭皮局部小區域局限性壞死，一般可以痂下愈合，但是常出現局限性禿發，這是除皺術中的并發癥之一，也常影響手術效果[5]。由于切口張力的原因，線性瘢痕增寬，雖頭發能在一定程度上掩蓋瘢痕性禿發，但影響患者發型設計，甚至無法完全遮掩，影響患者生活質量。

依據瘢痕性禿發范圍的大小可采用不同的治療方法。主要有：帶毛發的正常頭皮組織移植、局部頭皮皮瓣移植、禿發區頭皮分次切除及頭皮組織擴張術。有報道采用毛發移植治療雖然有不少成功的例子，但是大部分基層醫院缺乏設備無法實施該治療，且治療費用昂貴，許多患者難以接受。對于某些疾患，如瘢痕性禿發的治療，皮膚擴張術已成為首選的治療方法[6]。但皮膚組織擴張術的療程長，并發癥發生率較高，有文獻報道高達17.4%[7]。主要并發癥有血腫、感染、擴張器外露及皮瓣壞死等。

應用皮膚縫合器防治瘢痕性禿發，是縫合方法上的改進。作為一種輔助手段，它并不能完全代替其他治療方法。但如運用恰當，能收到事半功倍的效果。一次性無菌皮膚縫合器是代替傳統線縫合的一次性使用器械，操作簡單，并可單人獨立操作完成，減輕了術者的勞動強度。不用特別培訓，只需稍加適應便可使用。使用皮膚縫合器，縫合速度快，大大縮短手術中皮膚縫合的時間，減少創面出血、污染環節，減少麻醉和手術時間，提高手術室的周轉率。它結構小巧，主體選用醫用高分子材料，縫合釘選用鈦合金材料，具有良好的生物相容性，且金屬穩定性好,不易變形，縫合釘可留置1個月仍無發生排異或炎性反應，這對減低切口張力、防治瘢痕增寬起到非常重要的作用。應用皮膚縫合器進行縫合頭皮創口，其“U”形縫合避免了普通縫線“O”形縫合縮窄環引起的影響局部血供的因素，可不必顧慮因結扎過緊，減弱頭皮血供造成皮膚局限性皮瓣壞死，尤其可減少對毛囊根部的破壞，有利于毛囊生長，減少術后局限性禿發及術后瘢痕的形成[8]。皮膚縫合器經60Co輻照滅菌或環氧乙烷滅菌，一次性使用，避免了術中交叉感染。拆釘時只需將拆釘鉗置于縫合釘中間鉗夾，釘兩端便自動翹起退出皮膚，無需過度牽拉及對皮膚施加壓力。通過對釘合組與對照組在縫合時間、切口局部反應及瘢痕寬度的比較，我們不難發現，使用一次性皮膚縫合器可以大大加快縫合速度，縮短手術時間，且使用皮膚縫合器后切口愈合良好，幾乎無紅腫現象，切口愈合后瘢痕纖細，對防止瘢痕增寬導致瘢痕性脫發的復發起到積極作用。但皮膚縫合器的止血作用欠佳，要求縫合皮下時止血徹底。在皮下組織較豐厚的部位，需先做皮下縫合，但由于頭皮的解剖結構特點，頭皮的止血主要靠縫合后的壓迫止血。同時一次性無菌皮膚縫合器價格高，給臨床工作帶來不便，應做好醫患溝通工作，建議有條件的患者應用。

總之，使用一次性無菌皮膚縫合器縫合頭皮,操作簡單，縫合速度快，減少了縫線反應，提高了治療效果。這對減輕患者心理壓力，改善其外觀，提高生活質量極為有益。皮膚縫合器作為一種新型外科縫合工具，在防治瘢痕性禿發中的運用是一種簡便、安全、有效的外科治療輔助手段，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李彥平,吳愛須,孫同會,等.皮膚縫合器在腹部外科手術后的應用觀察[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(22):2454.

[2] 沈宏峰,聶歲豐,劉賢治.皮膚縫合器縫合腹部切口64例分析[J].海南醫學,2001,12(7):20.

[3] 楊衛良,劉忠賓,卜黎明.皮膚縫合器縫合脊柱四肢皮膚切口43例臨床分析[J].中國急救醫學,2002,22(2):119.

[4] Knuttel R,Torabian SZ,Fung M.Hair loss after rhytidectomy[J].Dermatol Surg,2004,30(7):1041-1042.

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[6] 王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:295.

[7] Kolasi?ski J,Kolenda M.Algorithm of hair restorationsurgery in children[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(2):412-422.

[8] 丁芷林,方彰林.美容整形外科學[M].北京:北京出版社,1995,210-220.