護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質量的影響

藺大明

藺大明:女，本科，主管護師，副護士長

老年肺心病患者多有咳嗽、氣急、心悸、乏力、呼吸困難等不適癥狀，影響患者睡眠質量和生活質量［1］。護理工作是老年肺心病患者住院治療期間的一項重要內容，對于改善治療效果和提高住院期間的滿意度具有重要意義。本研究通過對30例老年肺心病患者采用一定的護理干預措施，在改善睡眠質量和提高生活質量方面具有顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年9月～2010年9月60例在我院老干部科住院治療的老年肺心病患者，男29例，女31例。年齡60～75歲。將患者隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病情方面無統計學差異，具有可比性。所有患者文化程度均在初中以上，無精神、運動障礙，能配合醫療活動，入院后均給予抗炎、鎮咳、解痙、平喘等治療。

1.2 方法 對照組實施老年肺心病內科治療常規護理，干預組在對照組的基礎上，采用下列護理干預措施。

1.2.1 加強基礎護理 主動、熱情接待患者，詳細介紹醫護人員和醫療環境，保持病房環境寬敞、舒適、優美，生活設施方便、安全、整潔，使患者感覺像在家中一樣。老年人對子女多有依賴，在醫療允許的條件下對家屬進行必要的護理健康教育，使他們幫助患者積極配合治療。

1.2.2 重視疾病護理 嚴密監護患者呼吸、心電圖及血氧飽和度變化，保證治療期間呼吸道通暢和循環功能的穩定。患者因疾病常采取端坐或半坐位，床頭抬高后后背及雙臂部位應放松軟棉墊，減輕因體位不適導致的身心疲勞。保持口腔清潔，加強霧化吸入，適當飲水，經常變換體位和拍背促進排痰，避免小氣道梗阻。與家屬一起制定個性化的戒煙規劃，向患者說明吸煙對肺心病的不良影響，取得患者主動配合。

1.2.3 心理干預 患者多伴有焦慮、煩躁不安、抑郁等負面情緒，護理人員要富有同情心，與患者多溝通，細心觀察患者的精神狀態、眼神、表情、動作等行為反應，指導患者進行自我情緒調控，同時指導患者家屬協同針對患者的心理特點進行必要的家庭心理護理，緩解不良情緒反應，積極配合治療。

1.2.4 睡眠行為干預 告知患者睡前不宜飽餐，不喝濃茶、咖啡等飲料，可飲一杯熱牛奶，同時用溫水泡腳。可采用松弛療法和音樂療法使大腦警醒水平下降，誘導睡眠，改善睡眠質量，亦可采用睡眠限制療法和刺激控制療法，減少與睡眠無關的行為，迫使患者養成規律睡眠，提高睡眠效率。對失眠嚴重的患者，可考慮給予適量催眠藥物，幫助入睡，給藥期間應加強監測，并做好記錄。

1.2.5 飲食護理 為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意粗細搭配，保證每日食入一定量的纖維素，多吃蔬菜、水果，心力衰竭者禁止食入高飽和脂肪酸和膽固醇的食物，減輕心臟負擔，保證生命安全。

1.2.6 呼吸功能訓練 針對患者病情，有目的進行肺康復呼吸及體力鍛煉，指導患者進行有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，逐步增加肺功能儲備。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理干預后睡眠質量和生活質量評分變化。睡眠質量評分采用匹茨堡睡眠指數量表(PSQI)評定:(1)睡眠質量:較好計1分，較差計2分，很差計3分。(2)入睡時間:≤15 min計0分，16～30 min計1分，31～60 min計2分，≥60 min計3分。(3)睡眠時間:≥7 h計0分，6～7 h計1分，5～6 h計2分，≤5 h計3分。(4)睡眠效率:床上時間=起床時間－上床時間。睡眠效率=(睡眠時間/床上時間)×100%，睡眠效率≥85%計0分，75% ～84%計1分，65% ～74%計2分，≤65%計3分。(5)睡眠障礙:無計0分，1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/次計3分。(6)催眠藥物:無計0分，1周/次計1分，1～2周/次計2分，≥3周/次計3分。(7)日間功能障礙:沒有計0分，偶爾有計1分，有時有計2分，經常有計3分。生活質量評分采用生活質量量表評定，分為4個因子，共35題，包括日常生活因子13題，社會活動因子7題，抑郁因子8題，焦慮因子7題。每題按難易程度分為1～4分。評分越高，生活質量越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者護理干預后睡眠質量和生活質量評分采用兩獨立樣本 t檢驗，α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后睡眠質量評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后睡眠質量評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者護理干預后睡眠質量評分比較 (±s，分)

注:*為t’檢驗

組別 例數 入睡時間 睡眠時間 睡眠障礙 催眠藥物 睡眠效率 睡眠質量 日間功能障礙 總分30 1.31 ±0.67* 1.12 ±0.57 1.09 ±0.47 0.75 ±0.41*1.14 ±0.61 1.42 ±0.76 1.23 ±0.39 6.59 ±2.86 30 0.98 ±0.40* 0.71 ±0.52 0.69 ±0.43 0.41 ±0.20* 0.72 ±0.54 0.97 ±0.71 0.94 ±0.41 4.48 ±2.37 2.32 2.91 3.44 4.08 2.82 2.37 2.81 3.11 0.02 0.01 0.00 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00對照組干預組t值P 值

2.2 兩組患者護理干預后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后生活質量評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者護理干預后生活質量評分比較 (±s，分)

組別0.00 0.00 0.00 0.00對照組干預組t值p例數 焦慮 抑郁 日常生活能力 社會活動能力30 26.54 ±1.98 23.46 ±1.28 44.31 ±1.36 23.95 ±1.40 30 19.34 ±1.87 18.67 ±1.25 35.61 ±1.43 18.64 ±1.39 14.48 14.66 24.15 14.74值

3 討論

肺心病是指肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導致肺組織或結構異常，引起肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓、右心室肥大，嚴重者發生右心衰竭。病情易反復，且有多種并發癥［2］，嚴重影響老年患者的睡眠質量和生活質量。臨床實踐研究表明，對其實施及時正確的護理干預，對延緩肺心病進展，提高患者生活質量具有重要意義［3］。

睡眠與機體免疫功能密切有關，睡眠不足導致免疫球蛋白、補體和部分T細胞亞群降低，降低機體抵抗力，影響疾病康復［4］。老年患者睡眠周期中淺睡眠增多，深睡眠減少，中間容易驚醒，睡眠－覺醒各階段轉變的耐受力較差。因病情、環境、心理因素、經濟因素、社會因素以及不良生活習慣等影響，導致老年肺心病患者睡眠質量差［5］。通過護理干預后，睡眠質量7個領域和一個總分評分較護理前明顯降低，而且降低比對照組顯著，說明通過針對患者的睡眠因素進行護理干預，能夠顯著提高睡眠質量。患者因為呼吸困難、心悸等癥狀限制了日常活動能力和社會活動能力，住院治療期間因為擔心病情不易好轉，需要家人照顧等易產生心理上的焦慮、抑郁等負性心理情緒，影響正常的生活質量［6］。通過護理干預，加強基礎護理和疾病護理，進行必要的心理干預和支持，指導患者建立良好的睡眠習慣，合理科學飲食，控制不健康的吸煙習慣和進行一定的健康教育，患者的焦慮心理、抑郁心理、日常生活能力、社會活動能力評分有了顯著下降，說明通過護理干預，能有效提高肺心病患者的生活質量。

綜上所述，針對老年肺心病患者的疾病和心理特點采取一定的護理干預措施，能夠有效改善住院期間的睡眠質量和提高生活質量，增強患者對治療的信心，值得臨床推廣應用。

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