舒適護理在產程中的應用效果觀察

康秀蘭

康秀蘭:女，本科，主管護師

對于產婦尤其是初產婦來說，由于對分娩過程的陌生，是一種喜悅伴隨不安的期待體驗，容易產生焦慮、恐懼等心理，而且身體也處于相對疲憊的狀態，不僅給順利分娩增加了風險［1］，而且也降低了產婦的身心舒適度。我們對產婦在分娩過程中實施舒適護理模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2010年12月～2011年3月行自然分娩的產婦172例作為研究對象。年齡23～37歲，平均26.3歲。孕周36～41周，平均40.2周。初產婦123例，經產婦49例，均無嚴重身體疾患。將產婦按照年齡、孕周、文化程度等隨機分為實驗組和對照組各86例。一般資料方面比較兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括基礎護理，監測觀察，在產婦主動詢問時給予健康教育和心理安慰。實驗組根據個人資料和臨床癥狀做身心綜合評估，根據具體情況為每位患者制定有區別的舒適護理方案，并根據臨床反饋酌情給予實時微調，具體如下。

1.2.1 第一產程 第一產程持續時間較長，在此期間可給予產婦健康教育和心理疏導。健康教育內容主要包括分娩各產程的時間、臨床癥狀、注意事項和配合事項等。重點內容主要有兩個:(1)注意休息。由于分娩是一個持續的過程，在分娩期間要消耗大量的體力。因此要指導產婦抓緊時間充分休息。適當進食易消化、高熱量的食物，保持充分的臥床休息，以便節省和保持體力。(2)疼痛護理［2］。宣教內容包括對疼痛的認識，疼痛可引起的不良反應，疼痛評估方法，如何表達疼痛，止痛的重要性以及疼痛的自我管理等，指導產婦掌握一定的調節方法，如深呼吸、放松情緒、轉移注意力等。宣教方式以口頭講解和宣傳圖冊為主，讓產婦了解基本內容，然后根據不同產婦文化水平、理解程度等，集中解釋常見的易疏忽問題。然后根據個別產婦的提問，給予個別性解答。心理疏導的重要性也不言而喻。由于分娩過程時間相對較長，產婦身心均處于不適狀態，以及對能否順利安全分娩存在疑慮等，因此可表現出擔心、恐懼、憂慮等不良情緒。護理人員應以親切真誠的微笑面對產婦，主動加強與產婦的溝通和交流。通過健康教育和介紹醫院軟硬件實力，讓產婦感受到分娩本身并不可怕，而且有強大的技術支持做保證，減輕產婦的恐懼感，增強產婦的安全感。對于情緒波動較大的產婦，根據其性格特征，積極主動安慰產婦，增強其對分娩的信心。讓產婦通過聽音樂，聊天等方式，緩解緊張焦慮情緒。在護理過程中，要重點加強對疼痛的管理和對充分休息的引導。年齡較小的初產婦，身體狀況相對較好，但由于缺乏經驗，因此對于疼痛的反應相對強烈，因此要重點加強對其疼痛的護理。年齡較大的初產婦，關注更多的是分娩的安全性，由于年齡較大，擔心胎兒能否順利娩出，因此要重點加強關于分娩常識的健康教育，同時由于其體力相對較差，還要加強對其合理休息的引導。

1.2.2 第二產程 保持溫度適宜，空氣新鮮，安靜整潔的環境。此階段宮縮時會有不自主的排便感，心理、生理上處于極大的應激狀態，產婦處于感覺最痛苦階段。此階段的護理重點主要為引導產婦保持體力和穩定情緒。用友善親切的語言引導產婦在宮縮時屏氣以增加腹壓，正確運用腹壓。宮縮間歇時全身肌肉放松，抓緊時間補充水分和休息，以便有足夠的體力應對下一次宮縮［3］。助產師要時刻陪伴在產婦身旁，根據產婦的性格特征和情緒狀態，給予適當的心理安慰，讓產婦感覺到情感上的支持。可握住產婦的手，用眼神、手勢等給予產婦積極的心理暗示，降低其孤單無助感，增加其安全感，穩定情緒，增強信心。根據產婦臨床表現和性格特點，靈活選用止痛方法:包括松馳止痛法、藥物止痛法、呼吸止痛法、自我暗示法、轉移止痛法等。嚴密監測孕婦及胎兒各項生理指標，提前準備好急救器材、藥物。

1.2.3 第三產程 第三產程持續時間較短，胎兒娩出后不久隨著輕微的腹痛，胎盤剝離排出。胎盤娩出后須檢查產道有無裂傷，如有要縫合傷口。此時產婦由于經歷了分娩，身心處在極度虛弱的狀態，同時由于順利完成了母親角色的轉變，又處在喜悅興奮的狀態。護理人員首先要向產婦表示祝賀，同時指導早接觸、早吸吮，讓母子之間建立初步感情［4］。此外，考慮到產婦身體狀況，要指導產婦盡快休息，加強產婦的保暖，及時進食，同時給予嚴密的觀察，預防產后出血和感染等相關并發癥。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。計量比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

兩組產婦均順利分娩，實驗組總產程、VAS評分(視覺模擬疼痛評分，0～10分，分數越高表示疼痛越強烈)、剖宮產率和產后并發癥率等指標均顯著優于對照組，見表1、表2。產后并發癥主要為感染、產后出血和產后抑郁癥等，均經對癥處理得到控制。

表1 兩組產婦總產程及VAS評分比較 (±s)

表1 兩組產婦總產程及VAS評分比較 (±s)

組別 例數 總產程(h) VAS評分(分)實驗組對照組t’值P 86 13.41 ±5.20 6.50 ±2.12 86 18.72 ±7.61 8.31 ±1.61 5.34 6.31值＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產婦剖宮產率及產后并發癥比較 例(%)

3 討論

分娩對每一位即將做母親的女性來說生理和心理都是及其復雜的體驗，生理上處于持續的間隔性陣痛和宮縮，處于長期不適狀態，心理上一方面是初為人母的期待和喜悅，另一方面是能否順利分娩的擔憂和焦慮。身心狀態的不適，表現出持續性、交叉性和進展性的特點。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的有效護理模式，是使人在生理、心理、靈性上降低或縮短不愉快的程度，達到最愉快的狀態［4］。

我們從產婦的個人特點和產程分期出發，重點加強對疼痛的管理，以及保持體力和心理疏導。體力對于產婦有力宮縮和順利分娩是非常重要的，若由于體力因素，導致分娩無力，后果是非常嚴重的，因此我們指導產婦一方面是適當進食，補充體力，另一方面是抓住鎮痛和宮縮間歇休息，節省體力。疼痛對產婦的影響也非常大，劇烈的疼痛，會增強產婦的應激反應，增加體力消耗，增加不良情緒的嚴重程度，因此我們指導產婦合理認識疼痛，指導產婦掌握一定的止痛方法，加強對疼痛的自我管理。心理狀態對于保證分娩的順利進行意義重大。不良情緒會加重對疼痛的敏感程度，增加體力消耗。由于在身心疲憊狀態下，產婦的心理自我調節能力有限。因此，我們從產婦的性格特點和情緒狀態出發，在分娩一期，指導產婦合理調節和穩定情緒，在第二產程，加強對產婦的語言干預和心理暗示，讓產婦得到足夠的情感支持，增加安全感。

從臨床統計來看，實驗組總產程，VAS評分，剖宮產率和產后并發癥率等指標均顯著優于于對照組(P＜0.05)。提示舒適護理可以使產婦保持相對較好的身心舒適度，從而縮短產程。由于產程縮短和分娩順利，轉剖宮產產婦顯著減少，而且由于機體暴露的時間短，身體創傷也相對減少，產后出血、感染以及抑郁癥等并發癥也相應減少，從而為產后順利康復、哺育新生兒奠定良好的基礎。總之，我們認為，舒適護理應用于分娩產婦，能顯著提高產婦身心舒適度，改善產后生活質量，值得臨床考慮。

［1］周榮華.淺探產婦產程中的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2005，2(5):55 －56.

［2］陳學英，鐘燕冬，梁玉蓮.舒適護理對初產婦分娩時疼痛及產程的影響［J］.全科護理，2008，6(7B):1811.

［3］楊蔚平，烏轉英.舒適護理配合笑氣吸入鎮痛在正常分娩產程活躍期的應用［J］.中國社區醫師·醫學專業半月刊，2008，10(18):108.

［4］張玉琴.舒適護理在分娩中的應用［J］.護理研究.2009，23(3):662－663.