急性腦卒中后排尿障礙的相關因素分析

王建民

河南省鹿邑縣疾病預防控制中心，河南鹿邑 477200

腦血管疾病的患者多為老年人，常服用多種藥物，由于吞咽困難進食少或口渴機制受累時水少，使用脫水劑導致脫水，因病情需要或肢體癱瘓而臥床、制動，這些都是發生尿便障礙的原因[1]。2002年3月～2010年12月筆者所在醫院收治的200例急性腦卒中伴排尿障礙患者并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2002年3月～2010年12月筆者所在醫院收治的200例急性腦卒中伴排尿障礙患者，其中，男136人，女64人，年齡52～81歲，平均（63.5±6.7）歲，病程5 d～2.5個月。原發病：腦梗死178例，腦出血22例。全部患者均符合以下診斷標準：①腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[2]，并經影像學確診大腦半球病變；②意識清楚，急性期過后病情穩定；③隨意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能減弱；④無殘余尿，膀胱容量輕度減少；⑤尿失禁分級評估Ⅲ度及以上。

1.2 觀察方法

患者治療前后進行尿失禁的分級評估。尿失禁程度分級評估方法[3]：Ⅰ度：無尿失禁；Ⅱ度：用力、屏氣時尿失禁；Ⅲ度：活動時尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身時尿失禁。

1.3 統計學處理

所有數據用SPSS10.0統計軟件進行分析，計數資料用x2檢驗，然后對自變量做多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 腦梗死患者發病1周及4周有排尿障礙與無排尿障礙的臨床分型特點（表1）

2.2 Logistic多元回歸分析性別、年齡、側別

結果表明，排尿障礙各組的60～79歲年齡段顯著高于正常組（P＜0.01）；腦卒中患者雙側病變尿急、尿頻、尿失禁的比率明顯高于其他組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在腦血管意外的尿便障礙發病中，除神經系統損傷所致的膀胱直腸功能障礙外，其他功能的喪失也對尿便障礙的發生產生影響，或加重尿便障礙的癥狀。如癡呆所致的認知障礙，感覺中樞的改變，以及交流能力的喪失等均與腦血管意外后尿便失禁的發生有關。制動或運動受限也限制患者如廁的能力。進行系統的康復訓練后，認知能力、運動能力、逼尿肌反射、肛門外括約肌和肛提肌的收縮功能等均有所改善，尿便障礙的癥狀也會明顯減輕[4]。

表1 腦梗死患者發病1周及四周有排尿障礙和無排尿障礙的臨床分型（n）

表2 腦卒中患者發病1周有排尿障礙和無排尿障礙特征及危險因素

排尿障礙主要包括排尿困難、尿潴留和尿失禁；排尿困難是指排尿時用力、排尿等待、尿線斷續、尿線無力、尿線變細等一系列癥狀。可引起尿障礙的疾病包括泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病、全身性疾病等。腦血管意外的患者常主訴尿頻、尿急和急迫性尿失禁、尿潴留等排尿困難的癥狀。大腦皮質并腦橋的排尿中樞起抑制作用，患者大腦常失去抑制脊髓反射脊上抑制作用，隨著膀胱充盈至一定程度，出現排尿反射，逼尿肌反射亢進，多數患者膀胱感覺仍存在，逼尿肌反射亢進時可感知，并收縮尿道外括約肌，一定程度上通過骶髓抑制逼尿肌的收縮，一旦括約肌疲乏，即可發生急迫性尿失禁。如大腦感覺皮層中樞功能完全受損，這類抑制性反應也將消失，尿失禁癥狀明顯加重[5]。在損害的急性期，多出現逼尿肌無反射，尿潴留十分常見，恢復期多出現尿頻、尿急和急迫性尿失禁。

如果中腦保持完整時一般無逼尿肌尿道外括約肌協同失調，但若小腦或腦干網狀結構或兩者之間的神經通路受損，則可發生逼尿肌—尿道外括約肌協同失調。腦血管意外初期多表現為逼尿肌無反射，進入恢復期，可出現逼尿肌無抑制性收縮及逼尿肌反射亢進，并有協調性排尿反射（即逼尿肌外括約肌協同良好）。同步肌電圖監測顯示患者很少出現逼尿肌外括約肌協同失調，但有時會出現假性協同失調。

尿潴留的發病初期，逼尿肌無反射，或患者處于昏迷狀態，多有急性尿潴留，最好的處理方法是間歇性導尿，待全身情況恢復后，根據排尿反射恢復情況和殘余尿量的多少，采取進一步的治療。對于意識清楚有較強自理能力者，可用延長排尿間隔膀胱訓練法，以減輕和治療尿頻尿急和急迫性尿失禁。逼尿肌-尿道外括約肌協同失調的治療 這類患者必須解除梗阻，避免發生嚴重的上尿路并發癥。

[1] Peter L, Max-Josef H, Bernhard N, et al.Impact of urinary incontinence after stroke：results from a prospective population-based stroke register[J].Neurourology and Urodynamics, 2003, 22:322-327.

[2] 徐曉妹.腦卒中后遺癥患者的安全指導[J].中國臨床保健雜志，2005，8（2）：174.

[3] 黃盤冰.急性大腦半球梗死后尿失禁臨床分析[J].中國實用內科雜志，1999，19（6）：349.

[4] 杜敢琴，劉素琴，尚學蘭，等.腦卒中尿失禁患者的預后研究[J].中國臨床康復，2004，8（22）：4428.

[5] 胡曉芳，孟冬婭，羅軍，等.腦卒中后尿失禁的相關性討論[J].中國臨床康復，2002，6（11）：1603.