兩種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者血糖水平的影響

謝云霞 葉 莉

1.湖北省公安縣人民醫(yī)院外一科，湖北公安 434300；2.湖北省公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北公安 434300

腹部外科手術(shù)常發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后疼痛，而疼痛作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，可使糖尿病患者血糖水平增高甚至發(fā)生酮癥酸中毒[1]。因此恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理尤其是鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，是穩(wěn)定患者血糖水平、降低并發(fā)癥的重要保障。本研究旨在探討與比較芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注與鹽酸曲馬多緩釋片口服對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者術(shù)后血糖水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年6月～2010年12月符合2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例；年齡34～59歲。

1.2 分組

50例患者隨機(jī)分為兩組，每組各25例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前空腹血糖（FPG）、手術(shù)部位及手術(shù)種類(lèi)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均在靜吸復(fù)合麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)，術(shù)后患者清醒返回病房后給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行藥物處方。A組：芬太尼1.2 mg+氟哌啶5 mg用生理鹽水稀釋至120 mL，應(yīng)用Accufuser自控型鎮(zhèn)痛泵（韓國(guó)玉榮醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）按2 mL/h恒速輸注，并根據(jù)患者疼痛情況隨時(shí)調(diào)整輸注速度。B組：鹽酸曲馬多緩釋片50～100 mg/次口服，3～4次/d，每日總量不超過(guò)400 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后血糖水平的變化并進(jìn)行比較。血糖測(cè)定應(yīng)用微血管采血，使用德國(guó)拜耳-拜安捷血糖儀測(cè)定血糖值，采血時(shí)間為術(shù)前 30 min 及術(shù)后 1、3、6、12、24 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

A組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血糖水平與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；B組患者除術(shù)后1 h外，其余各時(shí)點(diǎn)血糖水平均明顯升高，與術(shù)前相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組之間比較，除術(shù)后1 h外，其余各時(shí)點(diǎn)血糖水平的差異亦有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

各種手術(shù)后的急性疼痛刺激可導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而其引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的變化對(duì)糖代謝的影響甚為敏感迅速，由于交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的釋放增加，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)還抑制患者胰島素分泌、增加胰島素抵抗[1]、促進(jìn)胰高血糖素分泌，終使血糖水平增高。

本研究結(jié)果顯示，A組患者采用芬太尼復(fù)合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注后其血糖水平穩(wěn)定，與術(shù)前比較升高幅度極小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而B(niǎo)組患者術(shù)后3 h開(kāi)始血糖水平明顯增高，與術(shù)前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組之間比較，其差異亦有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示芬太尼復(fù)合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注在控制糖尿病腹部外科手術(shù)患者術(shù)后血糖水平方面要明顯優(yōu)于鹽酸曲馬多緩釋片口服的鎮(zhèn)痛方式。究其原因：①芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其強(qiáng)度為嗎啡的100倍，與氟哌啶聯(lián)用后作用加強(qiáng)，更強(qiáng)于鹽酸曲馬多；且自控型鎮(zhèn)痛泵可控性好，血藥濃度穩(wěn)定，避免了間斷用藥造成的藥效波動(dòng)，可以有效地抑制疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)；②芬太尼具有興奮迷走神經(jīng)和對(duì)抗交感神經(jīng)興奮性的作用，劑量增加時(shí)可使患者血中兒茶酚胺的含量降低，在其穩(wěn)態(tài)輸注過(guò)程中，有效地拮抗交感神經(jīng)反應(yīng)，從而避免了術(shù)后過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)[3-5]，因此患者血糖水平在術(shù)后不發(fā)生明顯變化。而鹽酸曲馬多不具備以上特點(diǎn)，且曲馬多在單一途徑中的鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱，需達(dá)到一定的藥物劑量才能獲得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，故B組患者術(shù)后血糖水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血糖水平比較（ ± s，mmol/L）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血糖水平比較（ ± s，mmol/L）

注：與術(shù)前比較，△P均＜0.01

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h A組 21 7.26±0.37 7.35±0.69 7.40±0.52 7.38±0.49 7.37±0.46 7.37±0.43 B組 20 7.25±0.39 7.41±0.83 8.94±0.93△ 8.49±0.56△ 8.32±0.47△ 7.96±0.51△t 0.0843 0.2522 6.5864 6.7635 6.5403 4.0120 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

綜上所述，筆者認(rèn)為芬太尼復(fù)合氟哌啶自控型鎮(zhèn)痛泵輸注可抑制患者術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其血糖水平，值得臨床推廣。

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