中醫藥治療老年功能性便秘臨床療效分析

鄧訪雄 楊中權 趙英武

廣東省佛山市中醫院肛腸科，廣東佛山 528000

30%老年人都是便秘患者，長期臥床的老年人便秘發病率高達80%[1]。老年人便秘多為功能型，與老年人胃腸道傳導功能減慢、因牙齒缺失膳食纖維食物減少、精神心理憂郁等都有關系，嚴重影響老年人生活質量。祖國醫學認為，老年功能性便秘表在腸道慢通，而里在臟腑。與脾胃虛寒，腸道積熱關系密切，即臟腑的燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等，有實秘和虛秘之分。筆者所在科室根據不同患者的中醫發病機理不同，采用5種不同中藥方劑辯證施治，治療老年功能性便秘患者取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室門診隨訪和治療98例老年便秘患者，男42例，女56例。年齡60～83歲，平均71歲，病程1～5年，平均2年3個月。

1.2 方法

1.2.1 納入標準分組情況 （1）參照便秘《羅馬Ⅱ標準》診斷標準，確診為便秘的患者。每年至少有12周間斷或連續發生兩項或兩項以上下述癥狀：①1/4以上的時間排便費力；② 1/4以上的排便有糞便干結或堅硬；③1/4以上的時間有排便不盡感；④ 1/4以上的排便有肛門直腸阻塞感；⑤ 1/4以上的排便需用手指扣挖；⑥排便＜ 3次/周，且無稀便也不夠腸易激綜合征診斷標準；（2）年齡大于60歲；（3）排除其他器質性病變引起的便秘患者。（4）同意中藥治療并且簽署治療同意書的患者。（5）既往無肝腎功能疾病，治療前檢查肝腎功能無明顯異常的患者。

1.2.2 功能性便秘分型確定方法 筆者所在科室根據老年功能性便秘中醫發病機理，將老年功能性便秘分為實秘和虛秘。實秘中又分出熱秘和氣秘2種，虛秘中分出氣虛、血虛、寒凝3種。98例患者的中醫分型均先經3位有經驗的高年資中醫師獨立判定，再按至少2︰1分型意見，取分型相同多者作為患者最終分型。

1.2.3 治療方案 98例患者具體中藥療法和方劑見表1。5種方劑按照中醫內科方劑學[2]劑量及方法配制，每日1劑，水煎服約300 mL，用藥1個月，治療結束后繼續觀察2個月，即觀察期共3個月。

表1 98例老年功能性便秘患者分型及中藥療法、方劑

1.2.4 評價方法 檢查患者治療前后肝腎功能指標，評價中藥安全性。肝功以ALT、AST評價，腎功以血肌酐Scr和尿素氮BUN評價。

便秘評價標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]。顯效：癥狀完全消失。大便通暢、規律，2 d內至少排便1次，持續3個月以上。有效：自覺癥狀消失或顯著減輕，大便基本通暢，便秘次數明顯減少，便秘3個月內發生次數少于5 次。好轉：癥狀略有減輕，便秘次數有所減少，便秘3個月內發生次數大于5次但少于10次。無效：癥狀無改變，與治療前基本相似。并計算顯效有效和好轉率。顯效率=顯效數/總例數×100%；有效率=（顯效數+ 有效數）/總例數 ×100%；好轉率=（顯效數+有效數+好轉數）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

治療1個月后患者肝腎功能均無明顯損害，治療前后差異無統計學意義。結果見表2。絕大多數患者1周后便秘情況開始好轉，隨治療時間延長，效果逐漸好轉。治療4周后，98例患者中僅2例無效，23例患者效果為顯效，47例患者有效，25患者癥狀明顯好轉。顯效率為23.47%，有效率為71.40%，好轉率為97.96%。5型患者治療效果見表3。

注：與治療前比較，P＞0.05

表3 5型患者治療效果（n）

3 討論

老年性功能性便秘在中醫上屬燥秘、虛秘、氣秘范疇，為大腸傳導功能失常所致，而大腸傳導功能又與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑關系密切。但對于具體哪個臟腑關系及關系的密切程度各家說法不一[4]。《內經》認為便秘與腸中積熱、脾胃受寒有關。張仲景認為其病與寒、熱、氣滯有關。《諸病源候論》指出便秘的原因與五臟不調、陰陽虛實寒熱均有關。朱丹溪和清代醫學家均認為便秘與胃腸和腎病有關。雖然各家認識有異，但治療上均認為大腸的正常傳導功能有賴于氣、血、津液及臟腑功能的相互協調才能完成。由此可見功能性便秘病因較多，治療上則應辯證施治，不能拘泥于一法[5-8]。將病因劃分為5種，定為5型，并根據每一類型特點制定出不同療法，秉承中醫治病求源，標本兼治之精神，采用不同方劑治療各型患者，好轉率為97.96%，23.47%患者在4周治療后癥狀基本消失，極大地提高了患者生活質量。總之，使用中醫藥治療老年功能性便秘效果好，可臨床推廣，本種辯證施治治療便秘的理念和方法也值得進一步推廣。

[1] 魏艷靜，卞紅磊.便秘的國內流行病學研究進展[J].疾病控制雜志，2004，8（5）：449-451.

[2] 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：245.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：26.

[4] 王桂芳，楊麗華.老年性便秘中醫研究進展[J].吉林中醫藥，2007，27（7）：65-66.

[5] 張君.淺談老年便秘患者的辨證施護[J].甘肅中醫，2004，17（3）：14.

[6] 蔣守森.動脈灌注加中藥治療早期股骨頭缺血壞死（附38例臨床觀察）[J].中外醫學研究，2011，9（6）：73.

[7] 王燕紅，王曉莉，李艷榮. 老年便秘的原因探究[J].中外醫學研究，2011，9（12）：72.

[8] 張少華.藥針并用治療老年功能性便秘36例[J].中國醫學創新，2009，6（20）：78.