腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效

管付娟

湖北省公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北公安 434300

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長(zhǎng)功能子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變。本研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，并與僅實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，年齡21～49歲，平均（29.6±5.6）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均（3.9±2.7）年；根據(jù)1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的EMs分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）進(jìn)行分期，其中Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期63例。所有患者術(shù)前均無(wú)激素及抗EMs藥物治療史；肝、腎功能正常，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。入選的患者均自愿參加本研究，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

按照隨機(jī)數(shù)字法將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者的年齡、病程及病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者均采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，常規(guī)下腹三孔手術(shù)。患者取膀胱截石位，對(duì)估計(jì)盆腔粘連嚴(yán)重和不孕患者均放置舉宮器，取臍緣上0.5 cm切1 cm的橫切口，建立氣腹，另取兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平0.5 cm的兩個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行操作。術(shù)中全面探查盆腹腔并行臨床分期，分離粘連，基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，行異位病灶去除術(shù)或囊腫剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，不孕癥患者術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，或輸卵管造口術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3 d。觀察組患者術(shù)后2 d開(kāi)始口服米非司酮片米非司酮（上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司新華聯(lián)制藥廠，H10950203）12.5 mg，1 次 /d，療程 3～ 6 個(gè)月[1]。

1.3 療效判定

完全緩解：原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；部分緩解：原有疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小、變軟、觸痛減輕；復(fù)發(fā)：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)或盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，或超聲檢查提示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，內(nèi)有稀疏或密集光點(diǎn)，持續(xù)存在2個(gè)月以上[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的完全緩解率為75.56%，受孕率為75.56%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的完全緩解率、受孕率明顯提高，而復(fù)發(fā)率則明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

觀察組在服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，未經(jīng)治療停藥后自行恢復(fù)正常。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期婦女常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率占育齡婦女的7%～40%，不孕癥發(fā)生率為30%～40%[3]。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者單純行保守性手術(shù)治療常難以將病灶徹底清除，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可使殘留病灶萎縮、消失，減少?gòu)?fù)發(fā)。米非司酮具有較強(qiáng)的抗孕激素作用，它與子宮孕酮受體的親和力比孕酮高5倍[4]。用藥后發(fā)揮抗孕激素的作用，造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，疼痛緩解，抑制EM的發(fā)展，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)[5]。本研究對(duì)收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮12.5 mg連續(xù)治療3～6個(gè)月，并與僅進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的完全緩解率、受孕率明顯提高，而復(fù)發(fā)率則明顯下降。

[1] 張如星.腹腔鏡結(jié)合米非司酮治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3820-3821.

[2] 葉青麗，李志玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥52例臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：50-51.

[3] 曾聲雯.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：822-824.

[4] 趙玉，黃向華.子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：503-505.

[5] 周宇惠.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥210例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：25-26.