徒手旋轉胎頭助產的方法與效果分析

海 威

河南省開封市婦幼保健院，河南開封475002

近年來，社會經濟的發展帶動了醫學科技水平的提高，人群中圍生期保健知識已得到廣泛普及和完善，明顯降低了胎位性難產的發生率[1]，但頭位難產卻呈上升的趨勢，胎頭位置異常是發生頭位難產的重要因素，占頭位難產總發生率的68.63%。若不及時恰當處理甚至會對母嬰的生命造成威脅，故對胎頭異常位置進行糾正是使頭位難產降低的關鍵。本研究選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年1月收治的頭位難產的患者80例，隨機分為兩組，對照組行常規自然分娩，觀察組行徒手旋轉胎頭助產，就兩組患者分娩方式和產后并發癥進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者，均是在產程中診斷為枕后位和枕橫位的產婦。納入標準：無明顯頭盆不稱、骨盆異常及其它并發癥；均為單胎；原發性宮縮乏力的孕婦不在研究之內。年齡21～33歲，平均25.4歲；孕周37～42周，平均38.9周；其中經產婦32例，初產婦48例；41例為枕橫位，39例為枕后位。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、孕周、納入標準、孕產次比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規產程自然旋轉分娩，觀察組行徒手旋轉胎頭助產的方法，具體操作過程如下。

1.2.1 手術指征 對患者行產前檢查無頭盆不稱或無明顯骨盆異常現象，活躍期宮頸口在分娩中開大6～9 cm時產程因枕后位或枕橫位造成產程阻滯或延緩，對原發性宮縮乏力進行排除，且孕婦無嚴重產科并發癥，無胎兒宮內窘迫。

1.2.2 手術方法 常規消毒外陰，對膀胱進行排空，常規檢查陰道，對宮口的擴張情況做認真觀察，通常選擇在宮口開大6～9 cm時因枕后位和枕橫位延誤產程達2 h后于宮縮間歇時，術者緩慢將右手向陰道內深入，用五指握住胎頭后，緩慢在宮縮時旋轉胎頭為枕前位，旋轉在宮縮消失時停止，若未能一次旋轉成功，可在宮縮再次發生時旋轉。若胎頭在枕右橫位時，可旋轉90°～ 135°。呈順時針的方向，使胎頭前額呈枕左前位，超過產婦骶骨胛可停止旋轉，若胎頭在枕右后位，可旋轉180°，呈順時針旋轉。旋轉后先不抽出手指，對胎頭位置做好密切觀察，防止回轉，若宮縮2～3次后胎頭呈下降趨勢時可將手抽出。

1.2.3 徒手旋轉胎頭助產的注意事項 術前對胎位及骨盆情況要做全面了解。旋轉需動作輕柔，防止強轉的發生，若胎頭位置較低或頭盆較緊而難轉動，可將胎頭緩慢向上推進，等感覺胎頭轉松后再行旋轉。注意胎頭上推的高度，避免太高引起臍帶脫垂。成功轉位后，若宮口為未開全狀態，可上推前唇處理。若在旋轉時有臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、臍帶隱性脫垂的情況發生，需立即行剖宮產術終止分娩。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組33例自然分娩，占82.5%，對照組17例自然分娩，占37.7%，觀察組自然分娩率明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組剖宮產率和助產率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較 [n（%）]

2.2 兩組患者產后并發癥比較

觀察組1例產傷，1例產后出血、1例新生兒輕度窒息；對照組8例產傷，7例產后出血，7例新生兒輕度窒息，觀察組產后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩過程中因產道、胎兒、產力異常而使先露胎兒出現難產情況為頭位難產，其中最主要的因素是胎頭位置異常，因分娩時胎頭俯屈效果不佳在通過骨盆時出現障礙，造成胎頭下降受到阻礙，頭盆不稱，被迫延長產程時間，嚴重危害母嬰的身心健康[2]。另外胎兒因胎頭在盆底有較長時間的受壓而使缺氧機會增加，導致新生兒窒息、宮內窘迫等嚴重并發癥的發生，為使胎頭通過骨盆，需將其轉為枕前位，故對胎頭位置進行糾正是解決頭位難產的重要手段[3-4]。若胎頭位置在孕期或分娩早期未能經體勢和手法轉正，需宮口在臨產時開口為6 ～ 9 cm徒手經陰道行胎頭轉正處理，明顯降低了頭位難產的發生率。

綜上所述，早期對胎位及骨盆情況進行了解，及時發現胎頭位置異常并恰當處理，可降低對母嬰的損傷程度，使產程縮短，剖宮產率及并發癥發生率明顯降低。

[1] 盧靜.徒手旋轉糾正胎頭異常171例臨床體會[J].河北醫藥，2004，26（4）：319-320.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：208.

[3] 佟淑芹，宋玉紅.徒手旋轉胎頭糾正枕橫位和枕后位50例效果觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（13）：183.

[4] 代利民.徒手胎頭旋轉術在頭位難產中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（4）：112-113.