醫用臭氧治療髖關節滑膜炎療效分析

周黎明 張嬴政 陳 力

解放軍第五一五醫院疼痛科，江蘇江陰 214431

髖關節滑膜炎是原發或繼發于髖關節的急、慢性無菌性炎癥引起的患側腹股溝區疼痛，伴關節活動受限，關節腔穿刺可抽到關節腔積液。過去治療多為關節腔穿刺抽液后糖皮質激素關節腔注射。筆者所在醫院2005年起采用醫用臭氧治療髖關節滑膜炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院疼痛科2005年1月～2009年12月臨床診斷為髖關節滑膜炎住院治療的57例患者，排除股骨頭壞死、風濕病、關節結核、化膿性關節炎等。X線片多為陰性，少數有關節間隙變窄，軟骨下骨板致密或囊性變、關節邊緣骨質增生等改變。關節液0.5～15.0 mL不等，白細胞計數均小于50×109/L[1]。將其隨機分成試驗組32例、對照組25例進行對比觀察。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，患肢伸展。常規消毒，以患側髂前上棘與恥骨結節連線中點外下2 cm為穿刺點，7號長針局麻后垂直進針，經皮膚、皮下組織、肌層、關節囊后至髖關節腔[2]。回吸可見淡黃至全黃，清亮至微渾濁關節積液，抽盡積液，常規留標本化驗。試驗組關節腔注入濃度為35 μg/mL的氧或臭氧的混合氣體5 mL，1次/3d，5次為1個療程。對照組關節腔注入2%利多卡因1 mL+利美達松1 mL混合液，每周1次，2次為1個療程。

1.3 療效評定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的有關標準制定。痊愈為疼痛癥狀完全消失；有效為疼痛癥狀明顯減輕，疼痛發作次數減少；無效為治療前后無變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

患者治療后出院2周后復診，療效比較見表2。隨訪3個月～ 1年，試驗組有2例復發，對照組有3例復發，后經相應治療后痊愈。

3 討論

髖關節滑膜炎是原發或繼發于髖關節的急、慢性無菌性炎癥引起的患側腹股溝區疼痛，為持續性鈍痛，可向大腿或膝關節內側放射。活動或負重時加重，患側髖關節常有輕度屈曲內收畸形。查體可見患側“4”字試驗（+），腹股溝中點壓痛（+）。治療方案一般為休息、理療、藥物治療及關節腔穿刺抽液后藥物注射治療。所選藥物以小劑量糖皮質激素和局麻藥為主，療效多較滿意[3]。然而糖皮質激素常因各種原因而使其使用受到限制，如糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、心理疾患及免疫力低下等患者[4]。另外，糖皮質激素關節腔注射因可損害關節軟骨蛋白多糖的合成，故本身使用次數受到限制，原則上關節腔注射不超過兩次。所以臨床上治療髖關節滑膜炎時需要一種安全有效地替代治療方法。

筆者在臨床實踐中使用臭氧治療髖關節滑膜炎，在不使用糖皮質激素的情況下，其總有效率達90.6%，療效滿意，與對照組療效相當，可用于不宜使用糖皮質激素的患者。臭氧是氧的同素異形體，是一種強氧化劑，其可能機制如下：臭氧可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統產生止痛效果[5]；臭氧還可刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的釋放而產生抗炎作用[5]；臭氧也可以使內皮細胞釋放NO[6]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥的消退。總之具有制備簡單、價格低廉、半衰期短、彌散性能良好、無耐藥性及抗菌能力強等優點，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療效果比較（n,%）

本研究受樣本數限制，許多問題尚未深入研究，如髖關節積液多少、細胞數多少、病程長短、年齡、性別、基礎疾病情況等差異，其治療效果有無不同？另外，對無關節積液的單純性髖關節炎、風濕病合并髖關節炎、化膿性髖關節炎及股骨頭無菌性壞死等患者，本研究均采用了臭氧治療，其遠期效果有待觀察總結。這些將在今后的臨床工作中進一步研究。

[1] 徐衛東，趙東寶，裴福興，等.關節炎診斷與治療選擇[M].北京：人民軍醫出版社，2007：73-81.

[2] 韓濟生，樊碧發，倪家驤，等.臨床技術操作規范（疼痛學分冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2004：139-140.

[3] 韓濟生，倪家驤，樊碧發，等.臨床診療指南（疼痛學分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2007：259-260.

[4] 徐建國.臨床藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：261-262.

[5] Bocci V.Ipotetici meccanismi diazione dell’ozone neltraattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherlli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie,Criteri di diagnosie cura[M].Torino:Edizioni Libreria Cortina,1998:331-340.

[6] Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of ozone:11.Release of factors from human endothelial cells[J].Mediators Inflanm,2000,9(6):271-276.