彩色超聲診斷甲狀腺結節性疾病136例分析

劉雪雁

1 資料與方法

本組136例均是我院2003年1月～2005年12月住院病人，均經手術治療后經病理檢查確診。其中男性54例女性82例，年齡18～76歲，平均37歲。

使用美國GE-LOGIQ500MD彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者無需特殊準備，取仰臥位，充分暴露頸部檢查區域，根據檢查部位不同可以適當的側頸，探頭置于甲狀軟骨下方，在相當于5～7頸椎水平，從上向下滑行以不同的靈敏度觀察圖像變化，記錄整個甲狀腺左右葉以及峽部橫徑，前后徑，上下徑，行二維超聲檢查，觀查甲狀腺全貌，病灶部位，大小形態邊界，有無暈環，內部回聲及周邊組織，后方有無衰減和頸部淋巴結，然后用彩色多普勒(CDFI)測量峰值血流速度和阻力指數，用計算器記錄圖像打印超聲診斷報告[1-2]。

2 結果

本組136例甲狀腺結節性疾病，術后經病理證實，結果見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷情況

高頻超聲對甲狀腺結節性特征性診斷包括：邊界，暈環，結節回聲，寬度，血流情況及淋巴結腫大對鑒別良惡性有指導意義。

彩色血流豐富程度及頻譜多普勒動脈峰值速度和阻力指數的高低，有助于提高甲狀腺癌的診斷準確性。

（1）單純性甲狀腺囊腫：甲狀腺實質內可見形態規則的圓形或橢圓形無回聲區，內透聲良好，期中以膠樣囊腫略多，伴出血時，囊腫內部呈液性或混合行暗區，并可見點狀，團塊樣偏強或偏低回聲，較大囊腫探頭加壓時可有壓縮性改變。囊腫邊界清晰，包膜完整壁薄光滑，伴側方聲影及后方回聲增強，CDFI：囊腫內部及周邊無血流信號顯示。

（2）甲狀腺瘤：一般單發多見，甲狀腺不大伙局限性增大，甲狀腺實質內可探及圓形或橢圓形結節，邊界清晰，包膜完整，形態規則，內部多為均質低回聲，濾泡狀腺瘤稍強回聲[3]。乳頭狀腺較少見，瘤伴囊性變性內部呈無回聲，壁較厚，囊內可見強回聲斑點或線狀強回聲帶，乳頭狀腺瘤的囊壁可見乳頭狀或團塊突起，腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，在腺瘤與正常甲狀腺之間可出現“暈環狀”，CDFI腺瘤周邊聲暈處可見較豐富的動脈及靜脈血流信號呈環狀分布。

（3）結節性甲狀腺腫:兩側腺體不規則非對稱性增大，其內可見多發性結節，無或有不完整包膜，邊界較為模糊，不規整，部分結界邊界清晰，結界內部呈中等偏強回聲，亦呈低回聲，結界內部可見強光斑及液性暗區，伴囊性變時可見無回聲區，內部出血，囊性變，纖維增生，鈣化等相應表現。后期結節周圍不能顯示正常甲狀腺組織。CDFI：結節周圍呈點狀粗大迂曲的分支狀血管在結節間穿行繞行。亦可見結節包繞或環狀無特異性。

（4）甲狀腺癌：早期無特異性超聲改變，中晚期癌腫側甲狀腺增大，形態失常，腫塊形態不規則，無包膜和暈環（乳頭狀腺瘤也可見清楚的暈環），多數甲狀腺癌以實質行不均質低回聲為主，向周邊浸潤呈蟹足樣改變，但瘤體較小時邊界可以光滑，整齊，腫塊內常見散在粗糙不規則鈣化和砂粒狀微鈣化較為特異性改變，但敏感性差。瘤塊較大時可出現壞死，鈣化，局部呈無回聲區或囊實性回聲區，腫塊后方常有衰減，晚期可伴有淋巴結腫大。CDFI：結節內部邊緣顯示豐富動脈血流信號呈點，棒狀，周邊血流信號分布不均，呈湍流動脈頻譜，常有動靜脈瘺現象，癌瘤侵犯周圍血管時可見血管內癌柱。

3 討論

超聲檢側甲狀腺的目的及意義，確定腫物是否位于甲狀腺內鑒別腫物囊性或實性，確定腫物是單發或多發，判斷腫物可能是良性或惡性[4]。甲狀腺結節性疾病主要包括甲狀腺囊腫，甲狀腺腺病，甲狀腺腺瘤，結節性甲狀腺腫，以甲狀腺腺病居多。其中結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是最易混淆的兩種疾病，當它們發生退行性變：如囊性變，出血，壞死，纖維化合鈣化時，兩者聲像圖上非常相似，不易鑒別。CDFI顯示結節性甲狀腺腫可見點狀血流信號較多，結節周圍可見花環征，而腺瘤血流信號較少。兩者在治療原則上也不同，結節性甲狀腺腫是增生性結節，因手術后復發率高，手術不是首選治療方案，而甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，有引起甲狀腺功能亢進（發生率20%）和惡變（發生率10%）的可能，應早期行包括腺瘤在內的患側甲狀腺大部分或部分（腺瘤小時）切除。所以兩者的鑒別診斷具有重要的理論和實際意義。高頻彩超對甲狀腺結節特征性診斷包括：邊界，暈環，結節回聲密度，鈣化灶血流情況，淋巴結腫大，對占位的囊實性有肯定價值，對鑒別良惡性有知道意義。高頻聲像圖中不均質性回聲內沙粒樣鈣化時診斷甲狀腺癌的重要指標，具有較高特異性。而彩色血流豐富程度及頻譜多普勒動脈峰值速度和阻力指數的高低有助于提高甲狀腺癌診斷準確性。由于甲狀腺結節病理類型繁雜而甲狀腺多源性疾病的并存且各種病灶在聲像圖與實際現象嚴重構成了聲像圖復雜性，如對早期微小癌性病灶的診斷單靠特征尚有困難，故超聲檢查者應對影像學資料全面考慮，各方面多因素進行綜合分析判斷，如濾泡狀癌亦顯示無回聲，良惡性結界均有鈣化，彩超血流亦有交叉現象給診斷帶來困難，因此對病變可疑者應隨診，必要時在超聲引導下穿刺活檢。

[1]裘法祖.外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1997：308.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：30.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2002.

[4]金進曉.甲狀腺乳頭狀癌的超聲圖像特點[J].當代醫學，2008（140）:74-75.