卡泊三醇聯合鹵米松治療銀屑病臨床分析

陳愛明

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，其特征是在紅斑上反復出現多層銀白色干燥鱗屑、邊界清楚，有薄膜現象及點狀出血現象（Auspitz征陽性），皮損有冬重夏輕的趨勢。發病的部位以頭皮、四肢的伸側以及腰背部最常見[1]。因該病頑固難治，仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點防治疾病之一。我院于2007年12月～2010年5月間治療125例銀屑病患者，將其分為治療組與對照組分別進行藥物治療。現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年12月～2010年5月間共收治125例銀屑病患者，均為斑塊狀皮損，皮損如黃豆至銅板大小，極少數有掌心大，數量一般不超過120個。隨機分為治療組與對照組，治療組64例，其中男33例，女31例。年齡15～79歲，平均(24±2.9)歲；病程(14±3.8)年。對照組61例，男33例,女28例；年齡19～77歲，平均(26±3.5)歲；病程(15±3.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 診斷標準及臨床分期

診斷標準及臨床分期參照《臨床皮膚病學》[2]，按皮損表現分為三期。進行期：皮損的急性發生階段，新皮損不斷出現，舊皮損不斷擴大；靜止期：皮損發展基本停止，炎癥減輕，病情穩定；消退期：皮損逐漸縮小、變平，鱗屑減少，炎癥基本消退。

1.3 治療方法

治療組采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法:第一階段(2周)：患者早晨外用鹵米松1次，晚間使用卡泊三醇1次;第二階段(2周)：周一至周五外用卡泊三醇2次/d，周六、周日使用鹵米松2次/d。對照組外用卡泊三醇，2次/d。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件,完全隨機設計下兩組頻數分布采用x2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準

參照《西醫皮膚科病證診斷療效標準》中銀屑病的療效標準判定。（1）治愈:皮損完全消退,或皮損消退≥95%;（2）顯效:80%≤皮損消退<95%;（3）有效:50%≤皮損消退<80%;（4）無效:皮損消退<50%。

2.2 結果

經x2檢驗兩組療效比較，P<0.01，有顯著差異。

表1 兩組療效結果比較（例）

2.3 不良反應

兩組均有患者出現局部輕微的刺激癥狀，經對癥處理后癥狀消失，但不影響繼續治療。

3 討論

3.1 銀屑病發病因素

3.1.1 遺傳因素 多認為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。（根據對雙胞胎銀屑病的調查研究，對白細胞血型的研究，家族史的調查）。

3.1.2 代謝障礙 銀屑病的主要病理生理學變化是表皮細胞增殖加速，使表皮細胞更替時間縮短，正常表皮細胞更替時間為26～28d，而銀屑病皮損的更替時間則為3～4d，因而表皮細胞的成熟受到干擾，導致表皮組織學、系列化和角化的紊亂，產生銀白色鱗屑等一系列病理現象。

3.1.3 免疫功能紊亂 免疫學研究證實，銀屑病患者體液免疫紊亂，患者血液中T抑制細胞明顯下降，T輔助細胞升高，細胞免疫功能偏低，淋巴細胞轉化率和自然花瓣形成率降低，皮膚遲發性超敏反應試驗減弱[3]。

3.1.4 精神因素 精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。臨床上多數患者皮疹表現為冬春季加重而夏秋季節自然減輕。因冬春季節氣候寒冷、干燥，表皮血管收縮，皮膚供血差，肌膚失去營養所致。在個體免疫機能失調的情況下，季節規律性消失。

3.2 誘發因素

銀屑病的誘發因素很多，如飲酒、精神緊張、過度勞累、進食辛辣等刺激性食物等。患者在日常生活中要多加注意，注意環境衛生，積極消除誘發因素，也有人認為，忌口應該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失營養，不利病情好轉。慎防感冒、扁桃體發炎等，患病要及時治療，慎用有些控制性藥物等等，才能減少復發機會。

卡泊三醇軟膏是合成的維生素D3的類似物，能夠抑制皮膚細胞（角朊細胞）增生和誘導其分化，從而使銀屑病皮損的增生及分化異常得以糾正。臨床研究證實卡泊三醇在銀屑病外用治療上療效相當于強效皮質類固醇[4]。而鹵米松的局部應用具有快速的抗炎、抗過敏、止癢、抗滲出及抗增生作用，活性強作用快，臨床上常用于慢性濕疹、神經性皮炎等苔蘚化比較明顯的慢性炎癥性皮膚病。兩者聯合使用本組有效率達81%，與單用卡泊三醇組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，銀屑病的病因主要為感染、遺傳、免疫、代謝、表皮增殖等因素。臨床治療上針對病因采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法療效顯著優于卡泊三醇單一療法，不良反應也較少。因此，卡泊三醇聯合鹵米松治療銀屑病有較大臨床應用價值，而且患者依從性好,值得在臨床推廣應用。

[1]仇珺.阿維A聯合中藥治療銀屑病療效觀察[J].當代醫學,2009,15(32):154.

[2]趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，1996：663-677.

[3]王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005:505-516.

[4]王麗,馮文莉,張榮麗,等.卡泊三醇軟膏封包治療斑塊狀銀屑病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2003,36(3):169.