鼻內鏡下低溫射頻治療難治性鼻出血31例臨床療效觀察

祝學成

鼻出血屬于耳鼻喉科常見疾病，大多數患者可通過鼻腔藥物燒灼或者鼻孔填塞等方法可治愈，但有些患者因為出現部位隱蔽，出血較多，常規方法難以發現出血點，即使行前后鼻孔填塞也難以控制出血。本文選擇我院難治性鼻出血病例實施鼻內鏡下射頻治療，觀察其治療效果。先報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月～2010年3月難治性鼻出血患者62例，均符合難治性鼻出血診斷標準。所選患者均為單側出血，患者出血時間超過30分鐘，甚至長達1周，多為陣發性反復出血，出血不能自止。同時排除外傷所致出血、血壓系統繼續所致出血、鼻咽癌、血管瘤等患者。將上述患者隨機分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例，年齡為37～76歲，平均年齡為（52.3±6.8）歲，其中合并高血壓患者14例，合并糖尿病患者9例。對照組患者31例，男20例，女11例，年齡為38～75歲，平均年齡（53.4±7.1）歲，其中合并高血壓患者15例，合并糖尿病患者10例。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用前后鼻孔填塞治療：1%利多卡因表明麻醉下，采用錐形紗球在后鼻孔和前鼻孔進行填塞。觀察組患者采用鼻內鏡下低溫射頻治療：患者在表明麻醉下，采用鼻內鏡系統0度和30度鏡下，邊吸引邊對鼻腔進行檢查。明確出血部位。對于鼻中隔偏曲患者先行鼻中隔偏曲矯正手術。采用本院射頻治療系統，采用平行凝固刀頭蘸生理鹽水后插入出血點或者懷疑為出血點，每次治療時間持續3秒鐘，治療后可見出血點粘膜變為灰白色，出血停止。兩組患者治療后均給予抗生素抗感染、止血類藥物等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者止血成功例數，術后疼痛情況等。評定兩組患者治療效果：患者治療后出血停止，填塞物抽出1周后沒有再次出血，為治愈；術后1周仍有出血，需再次止血治療，為復發；術后患者癥狀沒有改善，仍然反復出血，采用相同的治療方法出血仍不能停止，為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率比較采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治愈和復發情況比較。觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈和復發情況比較

3 討論

鼻出血在耳鼻喉科很常見。據研究報道，60%以上的人有過鼻出血。鼻出血多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數出血可自止。但是，如果發生在鼻腔后部鼻咽吳氏靜脈叢或者鼻中隔后部的鼻出血較為嚴重，可反復出血不止，此為難治性出血。傳統治療難治性出血多采用前后鼻孔填塞治療，但是由于無法判斷出血部位，臨床治療效果較差，往往需要反復多次填塞，且并發癥較多，患者也比較痛苦[1-2]。

對于難治性鼻出血來說，關鍵在于找到出血點。鼻內鏡利用其優勢可以深入到鼻腔的任何位置，即使較為狹窄的部位也可以迅速準確的找到出血點或懷疑出血點。利用鼻內鏡尋找出血點具有視野清晰、操作簡單、患者痛苦小的優點，所以利用鼻內鏡治療難治性鼻出血具有傳統方法無法到達的優點[3-5]。

研究表明，利用鼻內鏡尋找出血點時發現，難治性鼻出血的好發部位是下鼻道穹窿頂、中鼻道內、鼻中隔中后部、鼻中隔前上頂部、蝶篩隱窩等。所以，利用填塞止血時，不一定能夠真正對出血點起到壓迫作用，僅僅對出血后經鼻孔流出的惟一通道進行阻塞。采用填塞方法使出血停止，只是在出血點周圍形成了一個密閉的腔隙，使出血無法流出，填塞數日后，把填塞物取出后，出血點失去了有效的壓迫，出血會再次發生。

本文觀察組采用鼻內鏡下低溫射頻治療，對周圍組織損傷小，在低溫下對組織的出血點進行止血，在治療時溫度低，達到低溫消融的目的。所以觀察組患者治愈率顯著高于對照組，而復發率顯著低于對照組，說明鼻內鏡下低溫射頻治療難治性鼻出血臨床效果顯著，治愈率高，復發率低，對患者影響小，值得借鑒。

[1]劉軍,唐平,張瑞林.難治性鼻出血鼻內鏡下電凝止血6O例觀察[J].實用醫院臨床雜志，2010,7（5）：136-137.

[2]王桂萍.鼻內鏡下微波治療鼻出血148例分析[J].山西醫藥雜志，2010,39（8）：784-785.

[3]孟新，高富，李道廣.鼻內鏡下隱蔽部位鼻出血點的定位識別及處理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010,9（4）：33-34.

[4]楊明，何新亞，朱曉燕.鼻內窺鏡下治療頑固性鼻出血體會[J].現代中西醫結合雜志，2010,19（27）：3489-3490.

[5]金士劍,陳小友,蔡朝陽.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例[J].當代醫學,2008(04):92-93.