胸腔鏡手術治療老年患者肺大泡的護理干預

王茂紅

（如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

肺大泡是一種局限性肺氣腫，其發病機制是由于支氣管阻塞造成通氣障礙，致使氣體進入肺泡容易而排出困難，導致肺泡內壓力升高并最終破裂、多個肺泡融合在一起[1]。長期吸煙的老年人，尤其是伴有慢性阻塞性肺疾患的患者更易發生。2009年起我科對行電視胸腔鏡手術(VATS)的老年患者進行心理護理、肺功能的鍛煉、有效的咳嗽排痰等系統的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法從2009年1月至2010年12月在我科擇期行VATS患者中隨機選取44例老年患者(年齡＞50歲)作為研究對象，均為男性，平均63.1歲。其中11例多次在內科保守治療不愈而轉入我科。將患者隨機分為對照組和試驗組，對照組22例，平均年齡63.7歲，行常規的治療護理，健康教育。試驗組22例，平均62.4歲，采取護理干預。兩組患者術前性別、年齡、肺功能方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按胸腔鏡下手術治療肺大泡實施常規治療護理，健康教育。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上行護理干預措施。

1.2.2.1 心理護理 老年人尤其是伴有慢性阻塞性肺疾患的患者因長期患病、社會活動減少、經濟收入降低等，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態。患者和家屬常擔心治療費用、手術療效，甚至恐懼手術。術前要對患者做好細致的心理護理，向患者及家屬介紹VATS的適應證和優點、近年來手術開展的情況、手術的基本步驟，使其對VATS有初步的了解。并請同種病例的病友現身說法，解除患者的思想顧慮，積極配合治療。

1.2.2.2 術前準備 (1)嚴格戒煙。吸煙會明顯增加圍手術期呼吸系統并發癥發生率。研究顯示，正在吸煙的患者呼吸系統并發癥發生率比不吸煙患者高4倍[2]。隨機選取的44例患者中有19例有10～20年的吸煙史，故術前應嚴格戒煙，向患者說明吸煙的危害以及戒煙的重要性，取得患者的配合。并督促患者保持口腔的清潔衛生，減少術后肺部感染。(2)氧療。氧氣持續吸入2～3 L/min，氧療能有效改善低氧血癥及組織灌注，從而幫助機體恢復。(3)治療急性感染。(4)對痰液黏稠不易咳出者給予霧化吸入。

1.2.2.3 肺功能的鍛煉 應用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，向患者詳細介紹鍛煉的必要性，取得患者的理解和配合，并經常督促、檢查，直至患者完全掌握。在常規術前呼吸訓練基礎上，應用呼吸訓練器，進行呼吸功能鍛煉，每6 h 1次，20 min/次，連續3 d。術后在對照組基礎上應用呼吸訓練器進行呼吸功能的鍛煉，每2 h 1次，20 min/次，連續7 h。患者常因疼痛或擔心管道脫落等而拒絕咳嗽咳痰，我們應解除患者的思想顧慮，教會其有效的咳嗽排痰方法，指導患者深吸氣后屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽喉部，用手保護好胸部，最后用力將痰咳出。

1.2.2.4 鎮痛 術后遵醫囑使用病人自控鎮痛泵(PCA)。術前告知其使用方法及注意事項，術后及時評估效果及不良反應。

1.3 統計學處理 所有數據利用SPSS14.0軟件進行統計學分析。組間比較計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的比較 試驗組術后肺部感染(咳嗽咳痰、肺部聽診有濕啰音)、肺不張(胸部X線檢查)均少于對照組，見表1。

2.2 兩組患者住院時間及住院費用的比較 試驗組住院時間短于對照組，且住院費用少于對照組，見表2。

表1 兩組患者術后并發癥的比較[例（%）]

表2 兩組患者住院時間及住院費用的比較(±s)

表2 兩組患者住院時間及住院費用的比較(±s)

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）試驗組對照組22 22 tP 16.36±1.41 18.91±1.76 2.35 0.02 33120±4146 39076±4243 2.09 0.04

3 討 論

3.1 心理護理 老年患者對新生事物的接受能力差，且不了解手術方法和治療結果，或擔心術后切口疼痛等，易產恐懼和緊張的情緒。術前責任護士向患者詳細介紹手術的方法，并請同種病例現場說教，有針對性的給予心理護理，增加了患者戰勝疾病的信心以及咳嗽排痰的主觀能動性，大大降低了術后并發癥的發生。

3.2 充分的術前準備 嚴格的戒煙、氧療、感染的控制、正確的咳嗽咳痰方法的練習，能提高手術患者的耐受性。因術中應用麻醉、鎮痛藥物，可抑制支氣管纖毛運動，加上術后切口疼痛，患者咳嗽無力，痰不易咳出，易發生肺部感染[3]。正確的咳嗽咳痰方法能幫助肺泡和氣道中微小分泌物排出體外，避免痰在肺內堆積，大大減少了肺部并發癥。

3.3 呼吸功能鍛煉 老年人尤其是伴有慢性肺疾患的患者術前多有不同程度肺通氣障礙，加上麻醉、手術創傷的打擊以及肺防御機制的減弱等均可導致術后肺部并發癥的發生。呼吸訓練器的深慢吸氣模式可使胸廓充分擴張，胸膜腔負壓加大，有利于肺的膨脹，提高肺和胸廓的順應性，從而提高潮氣量和肺泡有效通氣量，有效預防肺不張和肺部感染[4]。

3.4 鎮痛 疼痛本身不僅會增加呼吸系統并發癥的風險，且老年患者對疼痛的耐受性明顯下降，因畏痛而長時間保持一種體位，不能有效咳嗽咳痰，更易導致肺通氣量下降、細支氣管痙攣、肺防御機制減弱，容易出現肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等[5]。術后有效的鎮痛對于外科手術患者十分重要，不僅利于患者咳嗽排痰、肺復張，還能促進患者早日下床活動。

試驗比較結果顯示：試驗組的并發癥和住院天數均少于對照組。說明充分的術前準備，心理干預，肺功能的鍛煉，能有效預防和減少并發癥的發生，降低住院日并減少住院費用，促進胸腔鏡手術治療肺大泡的老年患者早日康復。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1653.

[2]Bluman LG,Mosca L,Newman N,et al.Preoperative smoking habits and postoperative pulmonary complications[J].Chest,1998,113(4)：883-889.

[3]王 紅,王永崗,危淑梅.肺癌術前呼吸訓練的臨床意義[J].中國臨床康復,2002,6(8)：1188.

[4]邵 劍,張 馨.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響[J].中華護理雜志,2004,39(6)：401-402.

[5]劉 恒,薛承銳.術前呼吸功能鍛煉對上腹部手術患者肺功能的影響[J].國際外科學雜志,2008,35(2)：95-96.