3800名石油職工的體檢報告分析及健康管理模式探討

范 旻，陶應龍，張玉霞，李 輝

（1.新疆維吾爾自治區人民醫院臨床營養研究所，新疆 烏魯木齊 830001；2.中國人民解放軍第474醫院臨床營養科，新疆 烏魯木齊 830013）

為了解某油田3 800名職工的健康狀況，做到對疾病的早發現、早診斷、早治療；以及發現那些對健康不利的危險因素，2010年9月我們對該油田3 800名職工進行了健康檢查，并對體檢結果進行了分析，找出體檢中前8位危險因素，就如何對3 800名石油工人的進行健康管理進行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 某油田參加此次體檢的3 800名職工，男 3 033名，女767名；年齡21～82 歲，其中20～30歲1 087名，30～40歲1 058名，40～50歲705 名，50～60歲521名，60～70歲280名，70歲以上149名。

1.2 體檢方法 2010年9月新疆維吾爾自治區人民醫院體檢中心對該油田3 800名職工進行了內科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科、心電圖、腹部B超、胸片、血常規、尿常規、電解質、腎功、肝功、心肌酶、血脂、血糖、血流變、乙肝等檢查。體檢由各專科醫生按體檢表中所列的項目,依次逐項進行。

1.3 診斷標準 根據2003年中國成人超重和肥胖癥預防指南[1]：BMI=體重(kg)/身高2(m2)，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；BMI≥24 kg/m2即視為BMI超標。參照中國高血壓防治指南[2]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或(和)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。根據我院醫學檢驗中心檢測標準，總膽固醇(TCH)≥6.5 mmol/L或(和)甘油三酯(TG)≥1.9 mmol/L為高脂血癥。根據2010年糖尿病防治指南[3]，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L為糖尿病，6 mmol/L＜FPG＜7 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，兩者統稱為空腹血糖異常。血尿酸＞475 mmol/L為異常。腰圍男＞85 cm，女＞80 cm為異常；尿蛋白有一個(+)則為異常。癌胚抗原＞4 ug為異常。

1.4 統計學處理 原始數據用Excel錄入。采用SPSS18.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 體檢結果

2.1 體檢中前8位危險因素順位統計表 3 800名在職職工體檢報告分析，排名前8位的危險因素分別是體重指數高(48.52%)、血脂高(38.68%)、腰圍超標(32.42%)、高血壓(8.05%)、血糖值高(6.07%)、癌胚抗原值異常(5.81%)、高尿酸(5.21%)、尿蛋白異常(3.94%)，見表1。

表1 體檢中前8位危險因素順位統計表(n=3 800)

2.2 在職職工與退休職工常見病檢出率比較 對同一石油基地的595名退休工人體檢報告分析，排名前8位的危險因素分別是體重指數高(66.05%)、血脂高(45.71%)、高血壓(35.46%)、腰圍超標(40.67%)、血糖值高(10.59%)、尿蛋白異常(9.24%)、癌胚抗原值異常(7.73%)、高尿酸(7.56%)。退休職工與在職危險因素比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 體檢中退休職工前8位危險因素順位統計表

3 討論

3.1 石油職工主要存在的健康問題 根據體檢結果我們總結出塔河油田在職工人和退休工人排列前8位的危險因素為體重指數高、血脂高、腰圍超標、高血壓、高尿酸、血糖值高、癌胚抗原值異常、尿蛋白異常，且退休工人慢性病的發病率高于在職職工，差異具有統計學意義。對于塔河石油基地的職工來說，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的防治有著非常重要的意義。

3.2 體檢后的解決方案 根據體檢結果所示，危害石油基地工人健康的危險因素與高脂膳食、缺乏健康保健知識、不良生活習慣相關。針對這一問題，為有效得控制危險因素，減少慢性的發病及其并發癥的發生率，必須有一套完備的健康管理模式。

3.2.1 對塔河石油基地職工健康管理模式探討

3.2.1.1 健康管理的概況 塔河石油基地工人慢性代謝性疾病發病率高，不僅浪費了醫療資源，也給患者本身帶來了很多痛苦。為了促進工人健康狀況，我們可將體檢結果輸入健康管理軟件，將有危險因素的工人篩查出來，對有健康危險因素的職工開出健康處方、做健康教育[2]。我們的目標是調動職工的積極性，利用有限的資源達到最大的健康效果。這樣個人、群體、社會均有經濟效益，衛生服務的提供者也可獲得經濟效益[4]。

3.2.1.2 對職工進行健康管理的步驟 (1)體檢：健康體檢是綜合臨床醫學和預防保健的具體措施，西方國家在18世紀中期就有每年健康體檢的觀念[5]，我們根據職工的年齡、性別、病史制定體檢項目、進行定期體檢。健康體檢內容主要包括血壓、血生化、B超、心電圖等項目，周期為每年一次。接診醫生仔細全面檢查，嚴把質量關，確保健康體檢信息的準確性、科學性和全面性。健康體檢是實施健康管理的最佳時機，通過及時有效的健康體檢，可以做到對危險因素的發現[6]、早干預，對疾病的早發現、早治療[7]，對相關疾病可達到良好的一級預防或二級預防效果[8]。(2)生活、行為習慣的調查：在體檢過程，對體檢對象做生活、行為、飲食習慣的調查表，調查內容包括：工人的勞動強度、上夜班的頻率、熬夜的頻率、體育鍛煉的頻率、食物頻率調查、24 h膳食，了解工人的生活飲食習慣，為工人講清不良生活習慣的危害，幫助工人建立一個健康的生活行為方式。心理專業的工作者對工人進行工作心理量表的測量，對初次心理量表有問題的工人，進行重新測量，復查仍存在問題的工人進行一對一的心理干預。

3.2.1.3 健康宣教 根據體檢和生活、行為習慣調查的資料，分析后根據危險因素和疾病把職工歸為若干類，分類管理，對同一類別的職工進行營養講座。借助多種大眾傳媒手段如電視、報刊雜志、網絡等傳播科普知識；在塔河石油基地定期開展健康講座、開膳食處方和健身處方等,提高大家的防病意識。通過對高危人群進行健康宣教，改變不良生活習慣和培養健康行為的重要性，使他們能以積極的姿態主動參與疾病的防治。

3.2.1.4 隨訪、監測 健康管理后對需要定期隨訪觀察的對象，必須建立隨訪制度[9]，將體檢及問卷調查內容輸入健康管理軟件，軟件是集人群的基本資料、不同疾病的健康建議、軟件自動提醒功能、對人群動態管理功能為一體的健康管理軟件，以提高工作效率[10]。每6個月電話咨詢或家庭訪視1次；對干預效果不好的職工，有針對性的做個性化的健康干預處方、個性化健康干預。根據設定健康目標，動態追蹤、評價計劃及干預措施實施效果，不斷調整干預計劃和干預措施，從而達到預期健康管理效果。

3.2.2 健康管理質量控制 參與健康管理的醫師、營養師、護士均經過專業知識的培訓及考核，均能熟練運用健康管理軟件進行數據的統計和處理及問卷調查、數據錄入。同時分析資料過程中，需進一步檢查和診治的職工及時建議轉診。通過對該石油基地職工進行健康教育，對高危人群進行非藥物治療的個體化指導，實現對健康危險因素進行綜合干預，改變不良的生活行為習慣，養成飲食合理、戒煙限酒、有氧運動、心理素質良好、能量平衡的健康的生活方式，從而達到提高職工的健康水平的目的[11]。

[1]孔春明,孔林芝.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[J].北京：人民衛生出版社,2006：4.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社,2006：14.

[3]曹 纓,姜春燕.大力推進健康管理努力構建和諧社會[J].中國醫藥導報,2006,3(15)：281.

[4]劉 勇,濮 欣,王偉英.中山市社區中老年人個體化健康管理模式的研究[J].中國全科醫學,2007,10(5)：405-406.

[5]茆振華.上海市民健康體檢的現況調查[J].海南醫學,2005,16(8)：174-175.

[6]田曉川.某軍隊院校干部健康體檢高血壓患病率結果分析[J].重慶醫學,2009,38(4)：479-480.

[7]劉啟榮,李家蘭,卓 筠.9810名干部健康體檢與疾病分析[J].重慶醫學,2004,33(6)：958-959.

[8]林瓊申,黃雪芹,文素娟.1030例在職已婚女性健康體檢結果分析[J].海南醫學,2010,21(14)：106-107.

[9]盧杏梅.淺談職業性健康監護的管理[J].海南醫學,2008,19(11)：97-98.

[10]卓 筠.體檢信息管理軟件在體檢工作中的應用[J].重慶醫學,2010,39(8)：1005-1006.

[11]王艷萍.高海拔地區干部體檢的心電圖分析[J].重慶醫學,2008,37(17)：1992.