銀杏達莫注射液治療老年慢性腎功能不全臨床觀察

游曉蓉

(重慶市長壽區人民醫院內六科，重慶 401220)

腎功能不全是因腎小球嚴重破壞，造成患者在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合征后群，分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全[1]。老年人隨著年齡的增長及生理性老化的共同作用，導致腎臟健存腎單位減少、腎皮質變薄、腎小管上皮萎縮等明顯變化，常易引發老年慢性腎功能能夠不全[2-3]。而且老年人常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，更是加劇了腎小球硬化的進程，在應激或不良藥物的刺激作用下，慢性腎功能不全發病率極高。如何有效治療老年人慢性腎功能不全，提高老年人生命及生活質量，已是我們必須重視的問題。大量基礎研究表明銀杏達莫有抗微血栓形成、改善微循環、促纖溶作用，抗自由基和明顯改善微循環的藥理作用。根據其藥理作用，我們將銀杏達莫注射液用于老年慢性腎功能不全的臨床治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 83例老年慢性腎功能不全患者均為我院2010年1～12月住院病例。其中男44例，女39例；年齡57～79歲，平均(66.3±3.1)歲；發病原因：慢性腎小球腎炎21例、代謝異常所致17例、血管性腎病變19例、感染性腎病7例、中毒性腎病4例、其他病因15例；病情分期：腎功能不全代償期患者16例、腎功能不全失常期患者37例、腎衰竭期患者23例、尿毒癥期患者7例；合并癥：糖尿病8例、高血壓11例。

83例患者均詳細檢查血、尿常規、24 h尿蛋白定量、蛋白尿免疫化學分析、血清肌酐、尿素氮、電解質、血漿白蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相關抗原、自身抗體及免疫功能等。

1.2 診斷標準 按照2002年美國腎臟病基金會制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”[1]：①腎臟損傷(血、尿成分異常，或影象學檢查異常，或病理學檢查異常)3個月以上，有或無慢性腎小球濾過率下降；②腎小球濾過率＜60 ml/(min·1.73 m2)3個月以上，有或無腎臟損傷證據。

1.3 試驗分組 試驗組：43例老年慢性腎功能不全患者。予以常規治療：優質蛋白飲食，根據患者病情控制血壓、糾正貧血、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂及消除感染；并靜脈滴注銀杏達莫注射液20 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d，一個療程14 d。對照組：40例老年慢性腎功能不全患者，僅予以常規治療：優質蛋白飲食，根據患者病情控制血壓、糾正貧血、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂及消除感染。兩組慢性腎功能不全老年患者的年齡、性別、病情及病因等信息，經檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 評價指標及療效標準 所有患者均檢測其治療前后血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、血紅蛋白。療效標準參照全國腎衰竭保守療法專題學術會議標準[5]：顯效(癥狀消失或減輕，肌酐清除率增加≥30%，血肌酐降低≤30%)；有效(癥狀消失或減輕，肌酐清除率增加≥20%，血肌酐降低≤20%)；無效(不符合顯效和有效判斷標準者)；總有效為顯效加有效。

1.5 數據處理 采用SPSS18.0統計軟件處理檢測數據，對數據進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組43例患者經銀杏達莫注射液及常規治療后，顯效26例、有效14例，總有效率為93.0%(40/43)；對照組40例患者予以常規治療后，顯效17例、有效15例，總有效率為80.0%(32/40)；兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組高于對照組。

2.2 不良反應 治療過程中有2例患者出現輕微腹瀉，未影響治療及臨床觀察；銀杏達莫注射液在治療過程中未發現有過敏、出血等不良反應，但應注意其靜脈滴速不宜過快。

2.3 評價指標比較 兩組治療后各項評價指標均有改善，但試驗組的治療效果更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后血漿白蛋白升高、24 h尿蛋白定量減少，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組療效較好，優于對照組。兩組患者治療后血肌酐降低、肌酐清除率升高，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組療效較好，優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后評價指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后評價指標比較（±s）

分組 時間 血肌酐(μmol/L)肌酐清除率(ml/min)24 h尿蛋白定量(g/24 h)血漿白蛋白(g/L)試驗組(n=43)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后419.3±44.2 259.6±45.6 423.5±57.4 302.8±32.4 19.4±9.5 27.8±7.3 18.9±9.7 22.5±6.6 6.12±2.33 2.75±1.19 6.49±2.21 3.64±2.46 21.47±5.62 37.21±4.95 22.35±2.77 35.34±4.16

3 討 論

老年人的腎臟多呈現漸進性的功能減退，自我穩定機理亦被削弱，而腎臟又是多功能器官，對內環境穩定意義重大[5]。老年人常因腎臟組織結構和功能會變化，或伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，極易導致慢性腎功能能夠不全。老年慢性腎功能不全患者在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂，如不能及時治療，發展至晚期尿毒癥，可嚴重危及患者生命[6-7]。積極探索有效的老年慢性腎功能不全治療方法，尤為重要。本研究將銀杏達莫注射液靜脈滴注結合該病的常規治療，結果顯示給予銀杏達莫注射液的試驗組各項評價指標均優于對照組，而且治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義。本研究表明，銀杏達莫注射液能夠有效加強老年慢性腎功能不全治療效果，并提高患者生命及生活質量。

銀杏達莫注射液是一種新型的銀杏葉提取物復合制劑，其有效成分黃酮、銀杏苦內酯及少量雙嘧達莫，臨床上具有擴血管、降血脂、抗血栓、抗動脈粥樣硬化、抗凝血、清除自由基、改善心腦腎微循環的作用[8-9]。近年來，銀杏達莫注射液主要用于動脈硬化及高血壓所致的冠狀動脈供血不足、腦缺血等，用于腎臟慢性疾病治療的相關研究較少。從銀杏達莫注射液藥理作用來講，其應能夠改善腎血流，提高腎小球濾過率，降低系統血壓，從而達到治療效果。從本研究臨床觀察可以看到，經治療后，予以銀杏達莫注射液的試驗組患者各項指標均有改善，療效明顯高于對照組，且治療過程中無不良反應。

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[4]章 翠.尿毒清聯合銀杏達莫治療早中期慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(30)：30-31.

[5]周志明.老年慢性腎臟病40例的病因分析及診治體會[J].中國民族民間醫藥,2010(16)：194.

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