經尿道電切術與電灼術治療腺性膀胱炎的療效比較

曲仕浩，曾志宇，江偉東

（珠海市第二人民醫院泌尿外科，廣東 珠海 519020）

腺性膀胱炎(Cystitis glandularis，CG)是一種膀胱黏膜上皮反應性增生性疾病，與泌尿系統感染、結石、梗阻及神經性膀胱功能障礙等有關，臨床表現為尿頻、尿痛、下腹墜脹不適及血尿。近年來，隨著膀胱鏡檢查在臨床上的廣泛應用和臨床醫生認識的深入，其發病率呈現明顯上升趨勢[1]。CG是一種癌前期病變，與膀胱腺癌的發生有關[2]。本院對確診為腺性膀胱炎的患者行經尿道電切術或者電灼術，術后聯合絲裂霉素膀胱內灌注化療，比較兩種術式的臨床指標及患者隨訪情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2010年8月期間在我院行膀胱鏡+組織病理檢查確診為CG的患者94例，在根據病情和征得患者同意情況下，53例行經尿道腺性膀胱炎電切術(電切組)，其中男性7例，女性46例，患者年齡21～56歲，平均（36.4±6.9）歲，病程6～54個月，平均（24.5±5.1）個月；41例行經尿道腺性膀胱炎電灼術(電灼組)，其中男性4例，女性37例，患者23～59歲，平均（37.8±5.4）歲，病程5～48個月，平均（22.7±4.6）個月。兩組患者年齡及病程時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①電切組：在硬膜外麻醉下行經尿道腺性膀胱炎電切術，應用奧林巴斯(Olympus)27 F連續沖洗電切鏡，電切功率控制在200 W，電凝功率100 W，自上而下小刀切除病變組織，切除范圍超過病變周邊2 cm，深度一般控制在淺肌層，術后留置尿管24 h。②電灼組：在硬膜外麻醉下行經尿道腺性膀胱炎電灼術，應用環狀電極對病變部位進行燒灼，燒灼深度控制在黏膜層及黏膜下層，病變嚴重者可燒灼至淺肌層，電凝功率80 W，術后留置尿管24 h。兩組患者均于術后24 h拔除尿管前行第一次絲裂霉素20 mg加生理鹽水50 ml膀胱內灌注，以后每周行膀胱內灌注一次，持續6周。

1.3 療效評判標準[3]治愈：臨床癥狀完全消失，尿常規正常，膀胱鏡復查及活檢無異常；好轉：癥狀基本消失，偶有尿路刺激癥狀，尿常規檢查偶有鏡下血尿，膀胱鏡復查可見膀胱三角區或頸部黏膜有輕度充血，少許濾泡，病理活檢正常；無效：癥狀為明顯改善或改善后癥狀復發，膀胱鏡復查可見異常黏膜，活檢報告腺性膀胱炎。

1.4 術后隨診 術后分別于第1、2、3、6個月進行隨診，了解患者尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解情況；術后6個月行膀胱鏡檢查，評判手術療效。

2 結果

2.1 電切組與電灼組臨床指標比較 兩組所有患者手術均成功，手術過程順利，術中無嚴重出血和膀胱穿孔等并發癥發生。電切組手術時間、術中出血量、住院時間均略高于電灼組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。術后病率指術后連續兩次體溫超過38.5℃或傷口感染者所占百分比。電灼組術后病率為36.6%，顯著高于電切組(11.3%)，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.2 電切組與電灼組術后隨訪情況比較 術后隨訪了解兩組患者尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解情況，術后1～2個月電灼組癥狀緩解率高于電切組，術后3～6個月電切組癥狀緩解率高于電灼組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩種手術術式治療總有效率比較，電切組高于電灼組，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月行膀胱鏡檢查，電灼組5例患者膀胱三角區黏膜仍較粗糙或白斑再發，取活檢后病理回報為腺性膀胱炎；電切組患者創面均光整，未見異常黏膜，見表2。

表2 兩組患者術后隨訪情況比較[例（%），±s]

表2 兩組患者術后隨訪情況比較[例（%），±s]

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3 討論

目前，腺性膀胱炎的治療方法多樣，以去除病因及切除病變組織為主。隨著微創內鏡技術的發展，經尿道電灼、電切、電汽化治療已成為治療CG的主要方法[4]。膀胱鏡下CG的類型有4種：濾泡樣或絨毛樣水腫型、乳頭狀瘤型、慢性炎癥和黏膜無顯著改變型，其病變位置多見于膀胱三角區及膀胱頸。根據病變類型和程度選擇不同的手術方式。由于經尿道電切術對術者技術要求較高，切除范圍包括所有病變組織及周圍2 cm的膀胱黏膜，術中易發生嚴重出血及膀胱穿孔等并發癥，早期治療多選擇經尿道電灼術。但是，CG具有惡變傾向且術后易復發，經尿道電灼術僅對局部病變黏膜進行灼燒，遠期療效成為臨床醫生和患者關注的問題。本研究結果顯示，電切組和電灼組患者手術均成功，術中均無嚴重出血和膀胱穿孔等并發癥發生；電切組手術時間、術中出血量、住院時間均略高于電灼組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；電灼組因對膀胱黏膜進行灼燒，術后病率顯著高于電切組(P＜0.01)。對于濾泡樣或絨毛樣水腫型及乳頭狀瘤型的CG患者，經尿道電切能夠更加充分切除病變。

微創技術聯合膀胱內灌注化療是公認治療CG的有效方法，能降低術后復發率[5]。經尿道電切或電灼術后聯合大劑量絲裂霉素灌注治療CG，絲裂霉素直接接觸代謝活躍的增生細胞，抑制細胞過度增生，膀胱黏膜上皮出現正常的組織學轉歸，達到治愈CG的目的[6]。本研究兩組患者術后均聯合絲裂霉素膀胱內灌注化療并隨診6個月，經尿道電切較電灼術切除病變范圍大，電灼組患者尿頻、尿急、尿痛癥狀通常在術后1～2個月緩解，電切組癥狀通常在術后3～6個月才能緩解；電灼組術后復發率高于電切組，治療總有效率低于電切組，差異有統計學意義(P＜0.01)。因此，經尿道電切術是治療CG的有效方法，療效優于電灼術。

[1]梅 驊,陳凌武,高 新.泌尿外科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2008：679-680.

[2]楊錦建,賈占奎,周四維.人腺性膀胱炎及膀胱移行細胞癌中膜型基質金屬蛋白酶1、5mRNA及基質金屬蛋白酶抑制劑2mRNA的表達及其意義[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(2)：7-10.

[3]Huang SS,Li WD,Huang GX,et al.Transurethral resection combining with intravesical mitomycin for the treatment of cystitis glandularis[J].J Clin Urol,2007,7(22)：528-530.

[4]鄧宏達,陳志斌,梁仁致,等.經尿道汽化電切聯合絲裂霉素治療腺性膀胱炎療效觀察[J].海南醫學,2010,21(16)：63-64.

[5]Black PC,Lange PH.Cystoprostatectomy and neobladder construction for florid cystitis glandularis[J].Urology,2005,65(1)：174.

[6]周文龍,孫福康,吳瑜璇,等.腺性膀胱炎術后大劑量絲裂霉素膀胱灌注療效分析(附65例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(7)：456-458.