靜脈藥物調配中心HIS系統的改進與藥學服務的提升*

荊 穎，王 倩

(天津市海河醫院，天津 300350)

藥師的職責從保障供應、發藥調劑為主，逐漸向“以病人為中心”的藥學服務模式轉變，已經成為行業發展的必然趨勢，不斷地提升藥學服務成為每一位藥師的新挑戰。自從本院靜脈藥物調配中心開始運作以來，陸續對HIS系統進行了多項改進，包括功能模塊的增加以及細節的完善和原有功能的改進等。本文希望能給正在籌劃或已經建立PIVAS的醫院同行提供參考。

1 主要功能介紹

本院PIVAS的HIS系統主要是在中心藥站的模塊上直接改造的，這也是應用最廣泛的PIVAS信息化的模式之一。

1.1原有功能 包括住院發藥管理、日結月結、藥房盤點、各種查詢功能等。

1.2新增功能 包括醫囑審核、輸液卡相關功能、病區退藥等功能。

1.2.1醫囑審核 該功能是臨床藥師指導臨床合理用藥的平臺[1]，也是保證病人安全、有效用藥的重要措施。其流程如圖1所示：

藥師在線將不合理醫囑打回，避免了打印出輸液卡進行審核后，再與臨床醫師溝通的滯后性，既節約了藥師的時間又減少了資源的浪費。

1.2.2病人用藥及實驗室檢查結果查詢 通過輸入病人的ID號，即可查詢該病人的長期或臨時醫囑用藥及各項實驗室檢查結果，使得臨床藥師審核醫囑有據可依，考慮的因素也更加全面，有利于病人的用藥安全。

1.2.3審核后將執行新醫囑的職能由護士轉移給PIVAS 減少了過去藥師審核后再通知病區護士站執行醫囑的步驟，提高了PIVAS藥師的工作效率。

1.2.4輸液卡的內容設置 體現醫院的特色，注重信息提示功能：① 藥品名稱下端的“滴速”為給予輸液護士書面提示，適當的滴注速度可以保證患者安全有效的治療；② “避光”提示護士應用此種藥物時應套避光袋，保證藥物不因光照而失去活性甚至產生有害物質，保證病人的用藥安全。③由于胰島素重復計費時有發生，為避免增加病人的經濟負擔，又能防止藥劑科的虧損，實行胰島素的“囑托醫囑”可化解這一矛盾，囑托醫囑顯示在輸液卡上但不計費，只需臨時醫囑記費一次，既方便了藥師按醫囑加藥又防止浪費資源，可以保證患者用藥更加經濟。

圖1 醫囑審核流程圖

1.2.5打印輸液卡 模塊能按輸液頻次自動生成相應組數的輸液卡，并按照時間順序依次打印出來，如表1所示。

這樣可方便藥師安排輸液順序(統稱分簽)，藥師

只須將每個病人8：00的輸液卡按病區需求分成兩個批次分別依次調配，其余輸液卡即16：00(第3批)和16：00以后(第4批)只需按時間分批即可，減少了PIVAS藥師安排批次的工作量和全部手工分簽批次易混淆的錯誤，也減少了醫生逐條錄入醫囑批次[2]的煩瑣和不規范。

1.2.6補打輸液卡 具有按單張、部分和按擺藥單全部補打等功能。方便藥師應變突發情況，準確及時地補打輸液卡并減少耗材的浪費。

1.2.7輸液卡查詢 可按全院、按科室和按單個病人住院號分別進行查詢，可以使藥師很容易地掌握每日的工作量及每個病區單個病人的輸液情況。

1.2.8病區退藥瀏覽 可以顯示所有病區的退藥申請信息，簡化了藥師瀏覽各個病區退藥信息的過程，通過自動提醒功能，適時提醒藥師有新的退藥信息，方便藥師及時揀退藥。

1.2.9病區退藥 藥師可以通過病區退藥功能，將整個病區的所有退藥一次性統計退費，避免按病人住院號逐個退費的煩瑣，提高了工作效率，也減少了因退藥不及時造成的藥品浪費，保證了病人用藥的經濟性。

2 存在問題與展望

2.1本院的HIS系統中，藥師審核醫囑時不能調閱在院患者病例[3]，如能改變這種情況，使藥師及時了解病人的病情進展情況和更改醫囑原因，可以使藥師更加深入臨床，了解和掌握全面的臨床藥物治療的信息。

表1 頻次時間對應表

2.2由于本院PIVAS的系統與病區不關聯，病區的停止醫囑信息[4，5]不能傳入PIVAS，只能由護理部退藥才能達到停醫囑的目的，若護士退藥不及時，則有可能造成藥品的浪費，給病人和醫院造成經濟損失。若實現PIVAS與病區系統的關聯性，則可方便藥師直接處理已停的醫囑。

2.3若系統能夠實現不合理醫囑的信息反饋功能，使得臨床藥師在聯系不到處方醫師的情況下，通過輸入相關信息提醒醫師及時修改醫囑，則減少了很多電話的溝通，實現信息的高效共享[4]。

2.4現在本院系統打印輸液卡的方式是按照床位順序和時間順序排列，因其工作有序，便于查找核對，適用于業務量小的工作環境。但隨著醫院的發展，應對大業務量的工作環境，則需增加其他輸液卡打印方式，例如，按用量大的單一藥品集中排列，由于其操作的集中性，可大大提高貼簽和排藥、沖配的速度，并節約耗材。

在不遠的將來,通過數字化手段,如PIVAS MATE的輔助，可監控藥品從出庫到調配使用全部過程[6],將會使病人用藥更加及時安全，醫師更改醫囑更加方便快捷，PIVAS的工作流程和藥品管理也更加方便順暢。

3 結論

PIVAS的建立，為病人安全有效的用藥提供了硬件保證，功能更加全面、人性化的系統是藥師為病人提供更加優質藥學服務的軟件技術支持，也是PIVAS提高自身服務質量，以更好的臨床藥學水平服務于臨床的堅實基礎。通過藥師和系統工程師以及相關合作部門的共同努力，將會有越來越多的病人享受到更加優質的藥學服務。

1 薛佩華,湯瑋珉,連純剛,等.發揮藥師在靜脈藥物配置中心的作用，促進合理用藥.中國藥師,2003,6(6)：337

2 楊文芳.醫院靜脈藥物配置中心信息系統的應用芻議.海峽藥學2008,20(11)：171

3 蔡蓬勃,李桂霞,李偉.靜脈藥物配置中心信息系統的開發及應用.現代中西醫結合雜志,2008,17(29):4662

4 張友婷,朱光輝,王增壽.靜脈藥物配置中心信息系統的開發與應用.中國藥業,2007,16(2)：54

5 趙春芝,薄紅,陳玉皇,等. 靜脈藥物配置中心信息管理系統的構建與應用.中國醫院管理,2008,28(8)：37

6 潘登,楊曉宇. HIS架構下靜脈藥物配置中心系統的建立和應用.中國醫院管理，2006,26(12)：74