再發性高血壓腦出血臨床診治分析

強清竹

貴州省開陽縣中西醫結合醫院，貴州 開陽 550300

雖然再發性高血壓腦出血在病理檢查報告中發生率高達16%，但臨床報道卻較少。我院自2008年2月至2010年11月共診治再發性高血壓腦出血104例，占同期高血壓腦出血住院患者的4.4%，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均有高血壓病史;第1次腦出血均經住院確診，經CT掃描確診，本次發病有典型的高血壓腦出血的臨床表現;嚴格將外腦血管畸形、顱內動脈瘤、煙霧病和外傷性腦內出血排除在外。本組共104例，其中男78例，女26例;年齡38～74歲，平均59.1歲。再次腦出血距第1次腦出血的間隔時間4個月～20年。

1.2 臨床表現 本組患者均病情危重，92例意識障礙，其中淺昏迷22例，深昏迷40例;均有肢體癱瘓，其中四肢癱瘓32例;另有腦疝14例。

1.3 再次出血的部位 再次出血部位在殼核者68例次，在丘腦和大腦皮質下各18例次;原位再出血20例次，同側不同部位再出血26例次，不同側同部位再出血38例次，不同側不同部位再出血20例次。

1.4 治療方法 本組病例全部在入院后5小時～3天內行錐顱抽血和 (或)額角腦室引流，其中抽血1次18例，2次46例，3次12例，4次4例;單純額角引流14例，雙側額角腦室引流10例［1］。采用我院自行設計研制的雙槽骨椎和圓頭多孔套管穿刺針［2］。應用細硅膠管為腦室引流管，通過皮下隧道引出，留置7～14天。全組沒有產生顱內感染。除局部治療外，應用甘露醇、地塞米松、抗生素、胞二磷膽堿、西米替丁等藥物治療，并對肺部加強護理［3］。昏迷患者于術后3天給予鼻飼。

2 結果

療效按A～E級判定。A級:恢復工作或學習;B級:生活基本能自理，僅有很少部分功能缺損;C級:意識清楚，臥床不起，肌張力Ⅱ～Ⅲ級，需他人照顧生活;D級:植物生存狀態，長期昏迷;E級:死亡。治療結果見附表。

附表 各部位再發性高血壓腦出血治療結果 (例)

3 討論

3.1 再發性高血壓腦出血是指在第一次高血壓腦出血后在原位或腦內其他部位出血。本組6例為第3次出血，98例為第2次出血。本組原部位再出血20例，余84例均為其他部位再出血。近年，沒有全面的流行病學對再發性高血壓腦出血的發病率進行調查。Lee等報告所在醫院1985～1988年間28例再發性高血壓腦出血，占同期住院高血壓腦出血患者的2.7%。我院共診治104例，占同期住院高血壓腦出血的4.4%。再發性高血壓腦出血的原因目前尚不清楚。本組病例都有多年高血壓病史，而且在第1次出血后約80%的病例沒有接受系統的藥物治療。所以，患高血壓病時間長，且由于未得到及時控制，從而導致再出血。

3.2 本組病例臨床表現有如下特點 病情嚴重，全組中88.5%有意識障礙，其中深昏迷占38.5%，腦疝占13.5%;而第1次腦出血腦疝占8.0%。恢復緩慢，功能差，比第1次出血平均住院時間長15天，恢復工作和生活自理者占40.3%，而第1次出血為60.5%。病死率高，本組病死率為36.5%，而第1次出血的病死率為17.8%。

3.3 應采用藥物和手術對急性期再發性高血壓腦出血進行綜合治療。尤其是針對重型患者而言，如只單靠藥物治療，效果則不明顯。大量研究報告證實，丘腦出血非手術治療的病死率為63.0%。本組18例重型丘腦出血，應用錐顱抽血和腦室引流手術治療，病死率33.3%，療效明顯比非手術治療顯著。本組104例中生存66例，其中恢復工作和學習，生活能自理者42例，占40.3%。

通過上述分析，錐顱抽血對破入腦室者加用額角腦室引流，因其手術創傷小，不受年齡和全身狀態的限制，且療效優于單純藥物治療，治療再發性高血壓腦出血非常適宜，可廣泛應用于臨床治療。

［1］唐嵐，玄國慶，顏渠江，立體定向微創治療高血壓腦出血［J］.新疆醫學，2010，(6).

［2］衛仲軍，李太紅，薛國強，高血壓腦出血的超早期穿刺治療體會［J］.中國醫藥指南，2010，(32).

［3］龔家榮，高血壓腦出血病人微創鉆孔引流術后觀察及護理50例［J］.中國社區醫師 (醫學專業)，2011，(3).