呃逆中醫(yī)用藥規(guī)律的計(jì)量學(xué)研究

汪海飚

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證［1］。本證古稱“噦”。《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)該病的病因病機(jī)有所闡述，并記載了治療方法。《金匱要略·嘔吐噦下利病》根據(jù)病因?qū)⒃摬》譃楹畤I、虛熱、濕熱，分而治之，為后世劃分寒熱虛實(shí)辨證施治奠定了基礎(chǔ)。呃逆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣，其它病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥以及胸腹手術(shù)后都會(huì)引起膈肌痙攣，西醫(yī)治療手段不多，效果不理想［2］。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，對(duì)本病有獨(dú)特的療效。本研究借鑒循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究思路與方法，以近五年呃逆相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，以中醫(yī)處方用藥頻次為切入點(diǎn)，探索呃逆的用藥分布規(guī)律，以期為該病的中醫(yī)臨床處方用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) (CNKI)2006年～2010年呃逆中醫(yī)證治研究相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)中醫(yī)治療呃逆涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告、病例分析、病例對(duì)照試驗(yàn)、專方專藥的研究等。文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如為《方劑學(xué)》中所載方劑則需有明確的方名及加減。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

理論探討性質(zhì)文章:自擬方僅有方名，沒有明確的藥物組成;一稿多投的或同一研究從不同角度發(fā)表的多篇文章，只取其中一篇藥物組成完整的，其余不計(jì)。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) (CNKI)為主庫(kù)，檢索年限為2006年～2010年，檢索詞為呃逆和中醫(yī)。

1.4 中藥名稱規(guī)范化方法

對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同的名稱者，依據(jù)《中藥學(xué)》［3］予以規(guī)范。

2 結(jié)果與分析

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，最終有98篇目標(biāo)文獻(xiàn)入選。

2.1 呃逆常用藥物功效分析

在入選的98篇治療呃逆的文獻(xiàn)中，使用藥物共計(jì)149味，依據(jù)《中藥學(xué)》中各論的分類原則，補(bǔ)虛補(bǔ)氣藥出現(xiàn)頻率118次，占22.4%;理氣藥出現(xiàn)頻率117次，占18.8%;化痰止咳平喘藥 (溫化寒痰藥)出現(xiàn)頻率115次，占18.5%;平肝熄風(fēng)藥 (平抑肝陽(yáng)藥)出現(xiàn)頻率49次，占7.9%;其次為解表藥、化濕藥、溫里藥、補(bǔ)虛藥 (補(bǔ)血藥)、利水滲濕藥 (利水消腫藥)、解表藥 (發(fā)散風(fēng)熱藥)、活血化瘀藥 (活血止痛藥)、補(bǔ)虛藥 (補(bǔ)陰藥)、清熱藥(清熱燥濕藥)、活血化瘀藥 (活血調(diào)經(jīng)藥)等類別。

表1 呃逆用藥功效排序

2.2 呃逆常用藥物分析

在使用頻次較高的藥物中，半夏、旋覆花、竹茹屬化痰藥;甘草、黨參、白術(shù)、大棗屬補(bǔ)虛補(bǔ)氣藥，代赭石為平抑肝陽(yáng)藥、柿蒂、陳皮、厚樸、枳殼為理氣藥。所用藥物出現(xiàn)頻率與功效出現(xiàn)頻率基本一致。

表2 呃逆常用藥物排序

續(xù)表

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為呃逆病位在膈，病機(jī)為胃氣上逆。 《金匱要略》即提出要從寒熱、虛熱分而治之。《景岳全書·呃逆》指出“然致呃之由，總由氣逆。……而呃之大要，亦唯三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。”引起胃氣上逆的原因有寒氣蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻及氣血虧虛等方面。肺氣失于宣通，在發(fā)病過程中也起一定的作用［4］。

呃逆可以繼發(fā)于很多疾病，“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。”(《證治匯補(bǔ)·呃逆》)，腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致呃逆的發(fā)生，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;同時(shí)，飲食不節(jié)、情志不和等也是引起呃逆的主要原因之一。對(duì)于中風(fēng)、惡性腫瘤以及術(shù)后引起的頑固性呃逆，中醫(yī)辨證治療充分體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)，通過行氣和胃、降逆止嘔等治療方法獲效［5－7］。

本文入選的98篇文獻(xiàn)中，統(tǒng)計(jì)治療呃逆的中藥共計(jì)149味，其中補(bǔ)虛補(bǔ)氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥 (溫化寒痰藥)、平肝熄風(fēng)藥 (平抑肝陽(yáng)藥)應(yīng)用最多。根據(jù)用藥規(guī)律研究，藥物反證呃逆的主要病機(jī)為氣逆、氣虛、痰凝等，外在誘因以寒為主，故而根據(jù)中醫(yī)“寒者熱之”的原則，溫化寒痰藥的應(yīng)用頻次較高。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:147.

［2］莫健平，莫松柳，黎奇才.丁香柿蒂湯加味治療呃逆20例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(10):55－56.

［3］雷載權(quán).中藥學(xué)，上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［4］胡紅波，錢長(zhǎng)蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1):84.

［5］盧正海，呂建平，牟方波.加減旋復(fù)代赭湯治療中風(fēng)后呃逆22例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(9):1282.

［6］宋國(guó)平.加味芍藥甘草湯治療上消化道腫瘤病人頑固性呃逆50例［J］.光明中醫(yī)，2007，22(7):84－85.

［7］陳忠偉，程玲香.降逆止呃湯治療呃逆69例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1785.