56例社區(qū)獲得性肺炎細菌耐藥性分析

吳傳勇

四川省達州市達縣人民醫(yī)院，四川 達州 635000

社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)是指在醫(yī)院外罹患的包括肺泡壁在內(nèi)的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期且入院后在平均潛伏期發(fā)病的病原體感染而產(chǎn)生的肺炎。抗生素是臨床治療CAP的有效藥物，明顯降低的該病的病死率，明顯改善患者的預(yù)后。近年來由于人口老齡化，具有慢性基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的患者增多，以及病原體變遷和細菌耐藥率的上升，使CAP的診治面臨許多新問題［1］，尤其是細菌耐藥性的上升，是影響CAP治療重要因素。我院對56例CAP患者的細菌耐藥性進行了研究，具體情況報告如下。

1 一般的臨床資料與方法

1.1 一般的臨床資料 2010年9月到2011年5月期間來我院就診并依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的標準［2］，確診為CAP的患者56例。其中，男性42例，女性14例，年齡15～87歲，平均年齡52.3歲。

1.2 方法 收集受試者第1日抗生素治療前的痰液 (無痰者留取咽拭子)，裝于無菌盒，并在2h內(nèi)送檢。檢查時，把所有標本均及時接種于血平板或巧克力平板上 (均由OXOID公司提供)，按標準生物學(xué)方法進行細菌、真菌定量培養(yǎng)，并采用K－B法對細菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性致病菌的標本進一步做藥敏試驗，kb藥敏試紙由杭州天河公司提供。受試者第1日及入選后2～4周內(nèi)個抽取靜脈血3～6ml，分離血清，于－200C凍存雙份血清進行非典型病原體血清學(xué)檢測。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果表明病原陽性患者35例，占62.5%;其中細菌感染26例，占46.4%;非典型性病原體6例，占10.7%;混合感染2例，占3.6%;真菌感染1例，占1.8%。見表1

表1 56例CAP患者的病原的細菌培樣結(jié)果

2.2 幾種常見的致病菌的耐藥性情況見表2

表2 幾種主要細菌病原體抗生素耐藥率 (%)

近年來，由于抗生素的廣泛使用，且沒有建立起一個合理的應(yīng)用指導(dǎo)和耐藥菌檢測系統(tǒng)，導(dǎo)致抗生素濫用情況普遍發(fā)生，導(dǎo)致細菌耐藥性不斷的增加，致病菌耐藥性已成為了一個全球性的問題。細菌耐藥性的不斷增強是目前臨床上治療CAP出現(xiàn)的新難題，是導(dǎo)致患者死亡率增加的一個重要的風險因素。

我院對62例CAP患者的致病菌分布及主要致病菌的耐藥性進行了分析研究，其結(jié)果與許多研究的結(jié)論相吻合，陳利云［3］指出肺炎克雷伯菌對氨芐西林均耐藥，金葡菌除對去甲萬古霉素不耐藥外，幾乎對所有的抗生素均耐藥，與我院的研究相同。鄧成愛［4］等人也得到了與我院研究相似的結(jié)果，均有肺炎鏈球菌和金葡菌對青霉素、氨芐西林、左氟氧沙星、環(huán)丙沙星等抗生素耐藥，對萬古霉素不耐藥。然而，也有許多的臨床研究與我院進行的研究不相同，甚至相悖，如徐雄，張扣興［5］等人的研究表明肺炎克雷伯菌對頭孢他啶和左氟氧沙星具有一定的耐藥性，而我院的研究卻得出完全不相同的結(jié)果，該病菌對這兩種的抗生素不耐藥;李廷海［6］也指出流感嗜血桿菌和肺炎薩克雷伯桿菌對慶大霉素耐藥，同我院的研究結(jié)果不同。

不同的研究結(jié)果出現(xiàn)不一致，可能與兩方面的原因有關(guān)，一個是地域上情況，即不同的地方的CAP患者的病原體不相同，抗生素使用情況不同，導(dǎo)致同一種細菌對不同抗生素的耐藥情況不一致，最終導(dǎo)致不同地域的研究結(jié)果可能相悖的研究結(jié)果。其二是，本院的研究樣本少，研究結(jié)果的重現(xiàn)性不大，隨機性很大，不具有普遍的代表性，若要得到更加準確的結(jié)果，可以選擇進行大樣本的臨床研究。雖然研究結(jié)果不同，但都可以證明了細菌耐藥性不斷的增加這一事實，對臨床上指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素就有一定意義。

［1］徐雄張扣興張永標劉麗華席云唐英春.62例社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及細菌耐藥性分析［B］，熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(7):1190.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651－653.

［3］陳利云奚峰周偉菊汪瑞忠.成人社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析［J］，世界臨床藥物，2009，30(3).

［4］鄧成愛鐘明美容海燕蔡炯.社區(qū)獲得性肺炎病原譜構(gòu)成及耐藥性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，6(8):1336.

［5］徐雄張扣興張永標劉麗華席云唐英春.62例社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及細菌耐藥性分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(12).

［6］李廷海.成人社區(qū)獲得性肺炎細菌譜及耐藥性分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(5).