綜合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)干預(yù)的臨床研究

劉中華 毛萍香 黃海燕

1.江西省宜豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 宜豐 336300;2.江西省高安市上湖衛(wèi)生院，江西 高安 330802

母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、最理想的天然食品，其具有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及多種具有抗病作用的抗體，能使嬰兒發(fā)病率降低。同時(shí)其還可增進(jìn)母嬰感情，對(duì)嬰兒的智力發(fā)育與心理健康起到積極的作用［1］。因此，為探討護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的方法和效果，特回顧性分析本院收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2010年2月至2011年2月收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)抽取法平均分為2組，實(shí)驗(yàn)組60例，平均年齡 (28.19±2.84)歲;對(duì)照組60例，平均年齡 (28.27±2.87)歲。均排除內(nèi)科、產(chǎn)科及新生兒并發(fā)癥，母嬰健康，兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)即分發(fā)產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)，簡(jiǎn)單告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處等。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，其具體操作如下［2］: (1)術(shù)前心理指導(dǎo):相當(dāng)一部分產(chǎn)婦在術(shù)前因擔(dān)心術(shù)后1～2d的禁食而影響泌乳，或因懼怕疼痛而拒絕哺乳。因此，護(hù)士可在無母乳喂養(yǎng)禁忌證的情況下，向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并告知產(chǎn)婦一些關(guān)于本科室的產(chǎn)后護(hù)理措施和護(hù)理人員，使產(chǎn)婦及家屬放松心情，積極配合護(hù)士工作。(2)術(shù)后心理護(hù)理:因精神緊張、創(chuàng)口疼痛、飲食睡眠差、臥床時(shí)間長(zhǎng)等因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都可直接或間接地通過神經(jīng)反射抑制分泌縮宮素和泌乳素，從而影響合成和分泌乳汁。因此，護(hù)士要隨時(shí)觀察產(chǎn)婦心理變化，耐心的向產(chǎn)婦講解交流育嬰知識(shí)，并給予精神上的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使其感到被關(guān)心和理解，減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激。(3)乳頭的局部護(hù)理:專職護(hù)士由產(chǎn)后12h內(nèi)起檢查并監(jiān)督執(zhí)行，哺乳前用清水擦洗乳頭，哺乳后用手?jǐn)D法的正確排空吮吸側(cè)乳房的母乳。(4)對(duì)嬰兒乳頭錯(cuò)覺感的指導(dǎo):由于乳頭錯(cuò)覺是造成母乳喂養(yǎng)失敗的重要因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒常因乳頭錯(cuò)覺感而表現(xiàn)出覓食反射強(qiáng)烈，但觸及母親乳頭則哭鬧拒食或吸吮困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)傾聽產(chǎn)婦及家屬訴說，分析乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)生的原因并采取相應(yīng)的對(duì)策。向產(chǎn)婦告知若長(zhǎng)時(shí)間不吮吸乳頭，乳腺管不通，可導(dǎo)致發(fā)生乳腺炎，以取得產(chǎn)婦和家屬的配合。(5)飲食護(hù)理:飲食以高熱量，高蛋白為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)流食，注意要營(yíng)養(yǎng)搭配，均衡合理，提供產(chǎn)婦早期泌乳營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。另外，還需注意讓產(chǎn)婦慎重服用任何不利于泌乳的藥物。

1.3 隨訪及評(píng)價(jià) 隨訪3－6月，采用定期電話回訪的方式對(duì)比2組母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)分為全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和無母乳喂養(yǎng)三級(jí)。母乳喂養(yǎng)率=全母乳喂養(yǎng)率+部分母乳喂養(yǎng)率;喂養(yǎng)技巧以及預(yù)防不良反應(yīng)兩項(xiàng)評(píng)分，參考鮑愛玲等人的評(píng)價(jià)方法［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±S)表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用x2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為91.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 隨訪期間兩組內(nèi)相比，產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后相關(guān)量化比較 (分)

3 討論

目前，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì) (UNICEF)和WHO已將嬰兒母乳喂養(yǎng)率作為兒童保護(hù)、生存和發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并已將4月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率提高到80%作為愛嬰行動(dòng)的奮斗目標(biāo)［4］。母乳是嬰兒最理想，最天然的食品，但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常因傷口疼痛，活動(dòng)、飲食受限，導(dǎo)致情緒穩(wěn)定、精神緊張、食欲差、睡眠不足，嚴(yán)重影響乳汁分泌，使產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)信心喪失［5］。隨訪期間兩組內(nèi)相比，產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前 (p＜0.05)，說明在某種程度上，常規(guī)護(hù)理干預(yù)亦能對(duì)提高母乳喂養(yǎng)水平起到一定的積極作用;兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，與楊素勉等研究結(jié)果基本一致［6］。而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為91.7%，高于對(duì)照組的73.3%(p＜0.05)，結(jié)合兩組結(jié)果我們認(rèn)為，通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后采用不同護(hù)理措施，如術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)后心理護(hù)理，乳頭的局部護(hù)理，對(duì)嬰兒乳頭錯(cuò)覺感的指導(dǎo)，飲食護(hù)理等一系列綜合護(hù)理措施，有利于產(chǎn)婦的“生理泌乳”及“心理泌乳”的交融。

總之，早期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)實(shí)施臨床教育，可使產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率提高，改善其喂養(yǎng)技巧，避免相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

［1］鄧文娟，肖艷蘭，陳志紅，等.健康教育對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(26):3638－3639.

［2］Rigo J，Habibi F.Senterre，－T，et al.Postdischarge feeding for preterm infants:recommendations on milk，vitamins，iron and weaning，Arch－Pediatr［J］.2010 Jun;17(6):774－5.

［3］鮑愛玲;鄧子英;胡光美.健康教育在產(chǎn)后訪視中對(duì)母嬰健康的影響［J］，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，?2007;?34(8)?:?1538－1539.

［4］鮑穎麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)［J］，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009;(14):3356－3357.

［5］蔣前鋒;趙琴;劉靜.剖宮產(chǎn)術(shù)前刺激產(chǎn)婦乳頭對(duì)母嬰的影響［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2008;23(10):17－18.

［6］楊素勉;馬衛(wèi)景;岳文芳，等.孕婦學(xué)校健康教育對(duì)母嬰健康的影響［J］，中國(guó)婦幼保健，2010;25(15):2044－2045.