金剛藤康婦消炎栓配合熱敷治療慢性盆腔炎臨床觀察

顧 琴 祝杏娣

江蘇省揚(yáng)中市婦幼保健所，江蘇 揚(yáng)中 212200

慢性盆腔炎是指子宮、輸卵管、盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，為婦科常見病，多由急性盆腔炎癥未徹底治愈或患者體質(zhì)差，病情遷延所致［1］。炎癥的長期刺激，器官粘連，抗炎藥物不宜進(jìn)入，單純抗生素治療易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用，筆者用金剛藤膠囊口服，康婦消炎栓直腸給藥，并輔以熱鹽熱敷下腹部治療，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月在我所婦科門診通過婦科檢查、B超檢查并參照慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)排除腫瘤，盆腔淤血綜合征等疾病后確診為慢性盆腔炎179例。179例中患者最小19歲，最大45歲，平均年齡(22±3.25歲)。病程最長13年，最短半年，平均 (4.3±1.45)年。病因多由不潔性生活史、性生活過頻、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后感染及陰道炎等引起，常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)及繼發(fā)性不孕。隨機(jī)選擇治療組90例，對(duì)照組89例，兩組在年齡、病程、經(jīng)期、經(jīng)量、周期無明顯差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有或無急性盆腔炎史;(2)癥狀:反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇;月經(jīng)異常，不孕，白帶增多等;部分患者出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠。(3)婦科檢查:子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限，宮體壓痛;輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀的增粗輸卵管并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時(shí)在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。并排除慢性闌尾炎、盆腔良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征等疾病。

1.3 方法 治療組金剛藤膠囊 (湖北福人藥業(yè))4粒，每日3次口服，康婦消炎栓 (葵花藥業(yè))每次1粒，每日1次，直腸給藥。直腸給藥同時(shí)并輔以食鹽炒熱后裝袋熱敷下腹部，1次/d，每次30min，溫度保持在40～50℃之間，避免燙傷皮膚。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查。對(duì)照組給予左氧氟沙星200mg口服，2次/d，同時(shí)加服替硝唑400mg，2次/d，2周為1療程，治療2個(gè)療程。兩組療程結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查。治療前檢查并記錄主要癥狀和體征，療程結(jié)束后檢查并記錄，有條件者定期隨訪。

1.4 療效評(píng)定 ①治愈:自覺下腹部墜痛、伴腰骶部酸痛消失，白帶正常，B超提示炎性圖像消失，盆腔無壓痛，附件區(qū)正常。②顯效:自覺下腹部墜痛、伴腰骶部酸痛明顯減輕或消失，白帶減少，B超提示盆腔積液減少或炎性包塊縮小。③有效:自覺癥狀減輕，白帶減少，盆腔檢查僅有輕壓痛或增厚附件略有變薄。④無效:治療前后癥狀和體征無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總療效比較 治療組治愈28例，顯效36例，有效20例，無效6例，總有效率93.3%;對(duì)照組治愈7例，顯效25例，有效35例，無效22例，總有效率75.3%。兩組治愈率、總有效率相比，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組追蹤復(fù)發(fā)率比較 治療后對(duì)79例病人進(jìn)行追蹤隨訪，其中治療組45例，對(duì)照組34例。分別隨訪3個(gè)月，6個(gè)月，1年的復(fù)發(fā)病例，一年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率17.8%，對(duì)照組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率55.9%。治療組的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組追蹤復(fù)發(fā)率比較

2.3 不良反應(yīng)及接受程度治療組患者11例 (12.2%)口服金剛藤出現(xiàn)惡心、胃部不適，僅2例 (2.5%)因癥狀明顯，而終止服藥。應(yīng)用康婦消炎栓14例 (15.6%)有輕微的肛門墜脹，余無其他不適。對(duì)照組15例口服替硝唑和左氧氟沙星后出現(xiàn)惡心、胃部不適，其中3例 (3.4%)因癥狀嚴(yán)重而自行停藥。

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，是指上生殖道或鄰近組織結(jié)構(gòu)的炎癥和損傷。慢性盆腔炎散見于中醫(yī)的癥瘕、痛經(jīng)、帶下等病中［2］，發(fā)病多因分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、經(jīng)期不潔損傷胞宮、胞脈，正氣不足，邪氣乘虛而入，造成氣血阻滯，沖任失調(diào)，寒、濕、熱邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，不通則痛。慢性盆腔炎好發(fā)于20～40歲，占本病總例數(shù)的90%，而且常繼發(fā)痛經(jīng)，不孕、異位妊娠和月經(jīng)不調(diào)，尤其在不孕癥患者中本病占很大的比例。長期的慢性炎癥形成瘢痕粘連以及盆腔充血，引起下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。病情長，常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康帶來很大痛苦，本資料顯示患病時(shí)間最長為13年。

本組臨床資料顯示慢性盆腔炎的發(fā)病與急性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎有密切關(guān)系，這可能與機(jī)體的自然防御機(jī)能被破壞，病原體沿生殖道上行，引起感染有關(guān)。179例慢性盆腔炎患者中85例有急性盆腔炎病史，說明盆腔炎復(fù)發(fā)率很高，慢性與急性盆腔炎有顯著相關(guān)。故對(duì)急性盆腔炎患者，應(yīng)積極徹底治療，以防遷延成為慢性甚至影響生育功能。

慢性盆腔炎由于反復(fù)發(fā)作，慢性炎癥形成瘢痕粘連，使盆腔組織增厚，藥物難以滲入，長期反復(fù)應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。國內(nèi)治療慢性盆腔炎多樣化，文獻(xiàn)報(bào)道抗生素靜脈點(diǎn)滴，藥物灌注，中藥灌腸，物理療法，療效尚不顯著［3］。且輸液、灌腸、物理療法等治療療程長，需反復(fù)至醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，由于工作、家庭、時(shí)間等方面因素的影響，患者不能按療程治療，依從性差，難以取得滿意的療效。

筆者根據(jù)慢性盆腔炎的特點(diǎn)及誘發(fā)因素在治療組采用金剛藤膠囊口服，康婦消炎栓直腸給藥，同時(shí)配合熱鹽熱敷下腹部，對(duì)照組給予抗生素口服，兩組就療效和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎治療以活血化瘀，溫經(jīng)止痛為主。金剛藤膠囊是以百合科植物金剛藤的根莖為主要原料提取精制而成的純天然藥物制劑，其主要成分是皂苷、生物鹼、氨基酸、有機(jī)酸、糖類等多種生物活性物質(zhì)，具有清熱利濕、活血化瘀、抗菌消炎、消腫散結(jié)的作用［4］。康婦消炎栓是由苦參、穿心蓮、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、蘆薈、豬膽粉等組成，具有具有清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀止癢的功效，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，即有抗菌、消炎、改善盆腔臟器微循環(huán)等效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，這些藥物具有廣譜抗菌作用，如對(duì)結(jié)核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用，并可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬功能［5］。由于女性生理解剖特性比較特殊，病變主要在盆腔，而直腸與子宮附件鄰近，經(jīng)直腸給藥可以使藥物的有效成份通過直腸靜脈，局部淋巴循環(huán)或滲透作用進(jìn)入盆腔病變部位，延長高藥物濃度在病灶的時(shí)間，起到活血祛瘀、消炎止痛的治療目的，對(duì)慢性盆腔炎有很好的治療效果，尤其是長期濫用抗生素出現(xiàn)耐藥性副反應(yīng)的患者。且直腸給藥有許多優(yōu)點(diǎn)，藥物不受胃腸PH或酶的活性破壞失去活性;對(duì)胃粘膜無刺激性;沒有肝臟的首過作用破壞;直腸吸收比口服干擾因素少，與中藥灌腸相比較，方便無痛苦，患者依從性高。根據(jù)女性生殖器官靜脈血運(yùn)豐富，盆腔器官相鄰血管壁薄的特點(diǎn)，在直腸給藥的同時(shí)輔以熱鹽熱敷下腹部，將溫?zé)嶙鳛橐环N良性刺激透入盆腔組織，使局部組織血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，有利于盆腔藥物的吸收，提高療效。且溫?zé)岽碳つ軌蚧钴S機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)各種物質(zhì)的新陳代謝，有利于盆腔炎性分泌物的消散和吸收，緩解組織的粘連。在治療中金剛藤和康婦消炎栓兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，配合熱敷能標(biāo)本兼治，縮短療程［6］，增強(qiáng)療效，有效率為93.3%，一年后復(fù)發(fā)率為17.8%。兩者為純中藥制劑，不易耐藥，無明顯的不良反應(yīng)。而對(duì)照組采用抗生素口服，達(dá)到盆腔的藥物濃度大大降低，以至于治療效果差，有效率為75.3%，一年后復(fù)發(fā)率為55.9%。因而本研究組的方法治療方便，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，易被患者接受，適合于基層醫(yī)院使用。

［1］樂杰.慢性盆腔炎.婦產(chǎn)科學(xué).第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:274

［2］胡軍雙.中西結(jié)合治療慢性盆腔75例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(2):159

［3］強(qiáng)兆榮.青霉素混合液陰道穹窿注藥配鹽熱敷治療慢性盆腔炎［J］.中國婦幼保健，2006，21(16):2292

［4］楊鑒冰，孟巧絨.金剛藤治療慢性盆腔炎120例療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(2):24

［5］孫敏，楊棟.康復(fù)消炎栓、金剛藤膠囊配合微波理療治療慢性盆腔炎250例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(5):117 6劉虹.婦科千金膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(16):165