腦出血早期應用針灸養腦活絡法結合康復治療對患肢功能恢復的臨床研究

鐘 玲 王曉偉 金春惠

遼寧省本溪市中心醫院康復醫學科，遼寧 本溪 117000

腦出血 (intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，其在全世界都是死亡率和致殘率極高的常見多發病，其發病占卒中的第二位，為全部卒中的10%～40%，急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血患者約40%在發病1月內死亡，約66%的存活者致殘。早期給予患者進行肢體功能康復鍛煉可提高高血壓腦出血患者的生存質量，減輕記憶、思維及運動等一系列功能障礙，使患者早日回歸家庭和社會。本科研通過對高血壓腦出血患者病情穩定24 h內的患者采取早期中西醫結合康復治療，并與發病后2周才進行康復治療的患者進行比較，觀察兩組患者肢體功能恢復情況，現報道如下。

1 臨床資料

2008年1月－2011年7月的60例高血壓腦出血偏癱患者，隨機將患者分為實驗組與對照組。實驗組30例，其中男21例，女9例，年齡 (53.53±8.60)歲，左側基底節出血14例，右側基底節出血16例;對照組30例，其中男18例，女12例，年齡 (54.83±9.23)歲，左側基底節出血13例，右側基底節出血17例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義，均P＞0.05，具有可比性。

2 方法

選擇60例住院診斷為急性腦出血且病情穩定的患者作為研究對象，除評定一般自然狀況 (年齡、性別、文化程度)之外，同時記錄患者有無高血壓、有無糖尿病，以及出血量、出血部位、介入康復治療時間距發病時間 (簡稱介入康復時間);采用社會支持評定量表對入組患者進行評定;同時對入組的患者在康復治療前和治療結束后均進行簡化Fugl－Meyer運動功能評分、Barthel指數評定。所有入選患者均予以相同的藥物治療，并進行以“養腦活絡法”為主的中醫針灸療法結合BOBATH技術、PNF技術、ROOD技術、運動功能再學習的現代康復治療，每天各40分鐘，每周6次，共進行8周的康復治療，共計48次。

兩組患者康復手法治療的內容相同。實驗組從生命體征穩定后24 h內開始除進行與對照組相同的一般護理外，同時進行以“養腦活絡法”為主的中醫針灸療法與現代康復治療技術結合的康復手法治療。對照組發病后或術后2周進行單純康復手法治療。一般常規護理包括:隨時保持肢體處于正確的良好姿勢和體位，防止肢體攣縮和關節脫位變形;給予患者置紙筒于掌心中，矯正掌指關節攣縮，保持足與小腿成垂直角，預防足下垂等;分別行患側臥位、健側臥位、體位轉移，定時變換體位有助于并發癥的預防;根據患者情況定期進行翻身、拍背;實施一般的心理護理措施。

2.1 康復訓練的內容

2.1.1 “養腦活絡法”為主的中醫針灸療法

養腦活絡法首選四神聰穴，四神聰穴在頭部百會穴前后左右各1寸處，選取0.30mm×40mm毫針，針體與皮膚呈15度角，深約20mm，針后捻轉，200次/分鐘，捻轉5分鐘，采用長時間留針間斷行針法，然后針刺大墩穴、至陰穴、少澤穴、少商穴直刺法，每日一次，在此期間可做床邊良肢位擺放及康復手法治療，每次30分鐘，每日2次，8周為一療程。

①腦為諸陽之會、為元神之府，四神聰穴具有益神慧聰作用，對恢復神志及語言具有較好療效。

②同時下肢癱瘓病人取患側大墩穴，是足厥陰肝經井穴，具有調氣養血作用;至陰穴，此穴命名至陰，有盡、到之意，經絡由此從足太陽膀胱經下至到足少陰腎經，表示陽氣已盡，陰氣將起，本為陰經與陽經之交會處，取此二穴具有恢復和促進經絡中陰陽經氣的傳輸，更加重要的是具有調補肝腎之功能。如上肢癱瘓則取患側少商穴，少商穴為手太陰肺經井穴，其氣少故名，有益智醒腦作用;少澤穴為手太陽小腸經井穴，命名取義具有潤澤脈氣初生。

③這四個穴均為井穴，具有轉輸經氣之功能，經臨床觀察針后癱瘓肢體功能恢復較快，有時甚至針時即可使原0級肌力上升至Ⅲ級。

“養腦活絡法”配合康復手法治療早期腦出血是對針灸康復的繼承、發展與創新，突出體現了腦卒中運動功能障礙動態治療的優勢。

2.1.2 被動運動訓練 被動運動包括患肢各個關節的屈伸、旋前、旋后、內收、外展等運動，先大關節后小關節，循序漸進，各關節各方向的運動每次3～5遍，每日2次，同時保持健側自主活動，維護其功能。當患側肌力恢復到Ⅱ級以上時，盡量鼓勵清醒患者用健肢帶動患肢做被動活動，活動中應特別注意保持腕關節、踝關節的功能位，防止腕內收及足下垂。

2.1.3 主動運動訓練 鼓勵患者早期自行進行健側肢體的主動運動。當患者患側肌力恢復到Ⅲ級時以主動運動為主，實驗組患者再逐漸進行以下主動運動康復訓練活動。①坐位鍛煉:置患者于仰臥位，開始先抬高床頭30°，然后逐漸加大角度至坐位，或者幫助患者托起肩背部輕輕豎起至坐位，原則是使軀干平衡以適應下床活動，每日3次，開始時每次5 min，然后逐漸增加坐位時間至每次30 min。②站立、步行鍛煉:當患側下肢肌力達Ⅲ級以上時，可練習站立及步行鍛煉，先扶患者在床邊原地踏步進行重心轉移，患側負重鍛煉行走訓練中，護士或家屬扶住偏癱側，指導患者先健側后患側向前移動，每日2～3次，開始每次10 min，然后逐漸增加活動量和時間至每次30min。③日常生活訓練:在患者進行康復訓練時，可根據個人情況進行日常生活訓練，如自己進食、刷牙、洗臉、穿衣、上下樓梯、移動物品和寫字等。

2.2 心理干預

與患者建立良好的護患關系，針對偏癱患者不同的心理問題，給予相應的心理護理，向患者耐心說服解釋，明確答復患者提出的有關病情問題，使患者對自己的病情有正確的認識，并向家屬說明家庭關懷照顧對患者恢復健康的重要性，爭取家屬的支持與配合。

2.3 療效判斷標準

采用腦出血患者的療效判斷標準。

治愈為癱肢肌力達Ⅳ級。

好轉為癱肢肌力提高Ⅰ～Ⅱ級。

未愈為癱肢改善不足Ⅰ級［1］。

2.4 統計學處理方法

采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析，比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者治療8周后肢體功能恢復情況比較 見表1。

由表1可見，實驗組效果明顯優于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療8周后肢體功能恢復情況比較n(%)

3.2 兩組患者住院天數比較

實驗組住院天數為42～48 d，平均44.3±1.7d;對照組住院天數為46～55 d，平均50.1±2.2 d，兩組比較，t=1.71，P＜0.05。

結果發現腦出血發病后24小時的患者在臨床治療的同時應用針灸養腦活絡法并結合康復治療方法的患者住院時間縮短，語言和獨立步行能力恢復快，神經肌肉功能獨立水平也明顯提高。本項研究更新了康復治療理念，偏癱患者經積極的康復治療后，日常生活活動能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復工作。

本項研究提高了腦出血患者語言及肢體運動的恢復，減少了患者因病致殘率，提高了患者的生活質量，對患者的壽命具有明顯延長作用，同時減輕了社會和家庭對患者的生活負擔及醫療護理費用的支出，因此具有重大的社會和經濟效益。

4 討論

高血壓腦出血患者由于腦血管破裂出血造成腦局部血液循環的紊亂，導致神經纖維源得不到正常代謝所需求的足夠氧及其他營養物，另外，血腫對神經纖維的直接壓迫也會造成神經功能障礙，患者可出現偏癱、失語。以往臨床對高血壓腦出血患者從恢復期開始才進行康復訓練，即患者發病2周后才開始，主要是由于患者在生命體征尚不完全穩定的情況下，產生不敢活動的認識。特別在腦出血昏睡、意識喪失時，活動視為危險因素，其實對患者并無影響［2］。隨著康復醫學的發展，現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理即應開始［3］。很多文獻報道［4］，早期的針灸及康復訓練可促進側支循環或神經軸突突觸聯系的建立，促進對側大腦半球的功能代償及功能的重組。同時可促進肢體功能的恢復，防止肌肉萎縮、關節僵直和足內翻等，為以后的肢體功能恢復打下良好基礎［5］。本項研究經過我們多年臨床經驗提出，應用針灸養腦活絡法結合早期康復治療對腦出血偏癱患者早期康復具有顯著療效。養腦活絡法是根據中醫理論認為腦出血是中風病，臨床有語言和肢體運動功能障礙等表現，中醫認為是語言蹇澀和偏癱或半身不遂。這是由于病人體內的經絡氣血運行失常，阻痹不通而致中風偏癱和語言蹇澀的。我們選用人體主要中風發病臟腑即中醫認為中風發病多由腎陰不足，陰不潛陽，肝陽上亢，陽升風動而致。因此先用足厥陰肝經和足太陽膀胱經與足少陰腎經相表里的經絡交會穴位即井穴，及失語多為手少陰心經病，因此取手少陰心經的井穴進行針刺，井穴是兩條經絡相交匯之處，易于氣血運行阻滯，因此選用針刺井穴，從而疏通臟腑經絡的氣血運行，而早期康復治療根據神經功能“康復六段”理論，利用神經系統的可塑性和功能重組原理，早期治療可促進側支循環或神經軸突突觸聯系的建立，促進對側大腦半球的功能代償及功能重建，同時促進肢體功能的恢復，防止肌肉萎縮，關節僵直，這樣中西醫結合進行治療為患者語言和肢體功能恢復具有關鍵性作用。

“養腦活絡法”治療腦出血早期康復治療研究，在腦卒中的康復中發揮了獨特、重要的作用。本項臨床研究發現針刺四神聰穴位并結合針刺足厥陰肝經大墩穴、足太陽膀胱經至陰穴、手太陰肺經少商穴、手太陽小腸經少澤穴，這些穴位均為井穴。這組穴位共同配伍具有益神養腦通經活絡之效，對于中風病治療具有促進神志狀態的恢復，肢體癱瘓功能的提高，具有較高療效。

本實驗組從生命體征穩定后24 h內開始除進行與對照組相同的一般護理外，同時進行有計劃的“養腦活絡法”針灸康復技術結合現代康復手法治療，給予患者被動運動與按摩，并根據患者肢體肌力恢復情況，逐漸增加主動運動，如坐位鍛煉、站立步行鍛煉、日常生活訓練等，促進患者殘疾肢體血液循環及淋巴回流，從而消除阻礙患者康復的繼發性改變，加速急性期過后病灶本身自然治愈的速度;同時也不忽視健側肢體的主動運動，強化了患者神經系統的緊張度，活躍該系統生理功能，有效地預防并發癥及改善全身狀況［6］。結果顯示，早期應用“養腦活絡法”結合康復治療腦出血患者患側肢體功能恢復情況明顯優于對照組，說明肢體的早期康復訓練可以促進腦出血患者運動功能的改善，降低致殘率，減少了住院天數，提高了患者生存質量。

［1］陶天遵主編.臨床常見疾病診療標準［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993.115－116.

［2］服部一郎，細川忠義，才嘉昭.康復技術全書［M］.北京:北京出版社，1989.423.

［3］劉瑛，葉慧華.偏癱患者早期系統化康復護理程序及臨床應用的研究［J］.實用護理雜志，1999，15(7):10.

［4］張玉珍，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復訓練意義的研究［J］.實用護理雜志，2001，17(4):3－4.

［5］劉紅，李娜.腦血管病患者肢體功能康復臨床療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2000，6(2):227.

［6］刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展［J］.中華護理雜志，2000，35(3):177.

［7］劉冠軍主編.針灸學［M］.長沙:湖南科技出版社，2005:183－188.