子宮壓迫縫合術與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較

徐春玲

吉林省雙遼市遼西社區衛生服務中心婦產科，吉林 雙遼 136400

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，居我國孕產婦死亡原因的首位，發生率為分娩總數的2%～3%，剖宮產術中大出血在產后出血中占較大比例。剖宮產術中因子宮收縮乏力、胎盤粘連、前置胎盤等原因發生大出血如不能迅速控制，就會危及產婦生命。現總結剖宮產術中大出血病例30例，應用子宮壓迫縫合術及宮腔填塞紗布進行止血，旨在探討剖宮產術中大出血快速、有效、簡便的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年5月吉林省雙遼市遼西社區衛生服務中心婦產科行子宮下段橫切口剖宮產術，術中發生產后出血，經按摩子宮、應用縮宮藥物等常規方法處理效果不佳，估計出血量約600ml，且仍有活動性出血者作為本研究對象共30例。按止血方法分兩組，其中宮腔填塞紗布組11例，子宮壓迫縫合術19例。兩組患者一般資料、剖宮產指征及出血原因相比差異均無統計學意義 (P＞0.05)，見表1。

1.2 止血方法

1.2.1 子宮壓迫縫合術 一般采用改良的B－lynch子宮束帶狀縫合術，將子宮托出腹腔，下推膀胱反折腹膜，充分暴露子宮下段，先從右側子宮切口下緣2～3cm，子宮內側3cm處進針，經宮腔至切口上緣2～3cm，子宮內側4cm出針，然后經距宮角約3～4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前臂相應位置進針進入肌壁橫向至左側后壁與右側相應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁與右側相應位置分別于左側子宮切口上下緣縫合。收緊兩根縫線，檢查無出血即打結，然后關閉子宮切口。縫線僅在漿肌層穿行，不穿透子宮粘膜。縫線可以壓迫并收縮子宮，將彌漫存在的出血面閉合起來，從而達到止血目的。

表1 兩組患者的一般資料、剖宮產指征及出血原因

1.2.2 宮腔填塞紗布法 取寬10cm，長6m紗布，碘伏浸透擠干，將紗布條一端放入宮腔自一側宮角開始，向對側呈“Z”形順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗布另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮腔、子宮下段，至子宮切口水平，必要時將多余紗布剪去，將兩端用雙7號線縫合連接，縫合子宮切口，注意勿縫住紗布。

1.2.3 一般治療 術后嚴密觀察生命體征、宮底高度、子宮出血情況，給予足量高效抗生素預防感染，靜脈滴注縮宮劑、止血劑，抗休克治療。

1.3 觀察指標 (1)手術時間:縫合子宮至子宮切口縫合完畢時間。填塞紗布開始至子宮切口縫合完畢的時間。(2)24小時出血量:積血墊及紗布稱重后，再根據血液換算成出血的毫升數 (1g=0.95ml)。(3)術后病率:術后24小時至10天內每日測體溫4次，有2次 ≥38℃。 (4)有無術后再出血。

2 結果

兩組均及時有效地控制了大出血，均無死亡病例。子宮壓迫縫合術與宮腔填塞紗布組相比，術后24小時平均出血量、手術時間相比有統計學意義。子宮壓迫縫合組術后無需宮腔填塞物。宮腔填塞紗布組術后有1例術后病率，經對癥治療癥狀消失。兩組均無宮腔感染及術后再出血病例，見表2。

表2 兩組患者24小時出血量、手術時間

3 討論

3.1 子宮壓迫縫合法的優點 胎兒娩出后24小時內出血超過500ml稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。所以在處理產后出血時，應當采取迅速有效的方法。常規止血方法:如加強宮縮藥物，按摩子宮效果較差。宮腔填塞雖能有效控制子宮出血，但填塞紗布操作較費時，技術要求高，如填塞不緊或不均勻，可以造成隱匿性出血，出血后難以及時發現，取出紗布后才能判斷出血量，且取出紗布后如再出血，不能再進行填塞止血，故留置紗布時間較長，增加了宮腔感染風險。而子宮壓迫縫合法是一種操作簡單、迅速、有效、安全，能保留子宮和生育功能、產后病率、產褥感染發生率降低。

3.2 適應證 適用證為子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產后出血及晚期產后出血。縫合注意事項:改良后B－lynch縫合術，縫線僅在漿肌層內，不穿透子宮粘膜，減少縫線對宮腔的刺激，降低產褥感染，縫線繞行宮底過程分別在前后壁縫合子宮漿肌層3－4針，將縫線固定于子宮防止縫線滑脫，以防引起其他器官套疊、梗阻。

綜上所述，子宮壓迫縫合術及宮腔填塞紗布兩種方法均能及時有效控制剖宮產術中大出血，均未造成孕產婦死亡。而子宮壓迫縫合術操作更簡便、快速，可在短時間內控制出血、減少產后病率、產褥感染發生，易于在基層醫院推廣。

［1］侯保萍，呂云.B－lynch外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會［J］.中國婦幼保健，2004，19(20):63－64.

［2］陳小娣.產后出血防止的探討［J］.臨床醫學，2004，24(5):28.