米非司酮聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床研究

周林菊

江西省贛州市會昌縣婦幼保健院婦產科，江西 贛州 342600

子宮內膜異位癥是一種常見的生育期婦女良性病變，其發病率高達10%～15%。近年來，采用的腹腔鏡下直接去除子宮內膜異位病灶并于術后聯合藥物治療，可以更有效地治療癥狀并減少復發［1］。因此，為探討米非司酮聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的方法及效果，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2008年8月至2009年8月收治入院的90例子宮內膜異位癥患者 (所有患者均符合中華醫學會婦產科學分會制定的子宮內膜異位癥的診斷與治療規范［2］)，其中年齡19～48歲，平均年齡 (33.8±4.8)歲，病程最短4個月，最長10年，90例患者中合并不孕31例。隨機分成2組，實驗組48例，行米非司酮聯合腹腔鏡手術治療;對照組42例，單行腹腔鏡手術。兩組患者在年齡、病程、合并不孕癥分型等方面比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于非經期入院，合并不孕者于月經干凈3d后入院，術前行腸道及陰道準備，全身麻醉均采用氣管內插管。術中使用腹腔鏡全面探查盆腹腔并行臨床分期，分離粘連，大致使盆腔解剖結構恢復，行卵巢巧克力囊腫剝除術或行盆腔內異位病灶去除，不孕癥患者術中同時行雙側輸卵管美蘭通液術，術后加用抗生素預防感染。實驗組于術后5d內開始口服米非司酮，每日1次，每次10mg，輕癥及不孕患者服用3個月，重癥患者服用6個月，所有患者均每月復查肝功能1次。

1.3 療效判定標準 治療后隨訪1～2年，采用患者定期復查的方式，療效評價采用中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥治療標準［2］，具體如下:①無效:治療后患者臨床癥狀無明顯改變甚至惡化，局部癥狀有加重趨勢;②有效:治療后患者臨床癥狀有一定改善，異位囊腫無增大或略有縮小，停藥2個月內癥狀不加重;③顯效:治療后患者臨床癥狀基本改善，子宮內膜異位囊腫最大平面面積縮小1/5以上，后穹窿痛性結節明顯消失或縮小，其余各項監測指標亦恢復至正常，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差 ()表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率 (顯效率+有效率)為95.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義 (P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 術后受孕率 隨訪期間兩組間相比，實驗組患者不孕18例，術后懷孕12例，術后受孕率為66.7%，對照組患者不孕13例，術后懷孕6例，術后受孕率為46.2%，術后受孕率實驗組高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

雖然傳統的腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中仍占有十分重要的意義，但由于其只能去除肉眼尚能辨認的子宮內膜異位病灶，而對于微小病灶效果較差。因此，若在術后及時聯合藥物治療，則可使深部無法切除或肉眼觀察不到的病灶得以退化萎縮，從而使該病的復發得到延緩或預防。據Delotte等［3］報道腹腔鏡術后第1年的妊娠率可達70%，因此術后短期內是妊娠的較好時機，應積極指導患者在術后半年受孕。本研究中對不孕患者于術后加用藥物治療3個月，一方面可使該病的復發得到延緩或預防，也可使排卵在停藥后盡快恢復，把握最佳的妊娠時機，使受孕率提高。本研究中兩組間相比，實驗組術后受孕率為66.7%，高于對照組的46.2%(P＜0.05)，這表明術后聯合米非司酮能顯著提高受孕率，但對于停藥后1年未還受孕者，臨床上可考慮采用助孕措施。我們認為，作為人工合成的去甲基睪酮衍生物，米非司酮主要通過使異位內膜的孕激素和雌激素受體降調從而讓異位內膜產生退化以達到治療內異癥之療效。其具有誘發黃體溶解、抑制排卵、對子宮內膜完整性進行干擾的功能，可對異位內膜產生直接作用，是一種孕激素拮抗劑，能抑制其分化及增生，促進凋亡，減少生長潛能［4］。據國內的張永風等人研究發現［5］，內異癥患者在保守性手術治療后的基礎上應用米非司酮治療3個月，能起到較好的治療效果，且副反應明顯減少。而本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率 (顯效率+有效率)為95.8%，高于對照組的83.3% (P＜0.05)，且術后復發率低，副反應小，患者的耐受度好，與上述研究結果基本一致，證明了聯合用藥的優越性。

總之，應用米非司酮聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，可顯著提高臨床療效，改善患者術后受孕率和生命質量，應當在臨床中推廣使用。

［1］周維鵬，熊麗艷，王敏，等.米非司酮對子宮內膜異位癥患者的療效觀察及卵巢儲備功能的影響［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(5):490－492.

［2］中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范［J］.中華婦產科雜志，2007，42(9):645.

［3］Delotte J，Novellas S，Koh C，et a1.0bstetrica1 prognosis and pregnancy outcome following pelvic arterial embolisation for postpartum hemorrhage［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，145(2):129－132.

［4］Argirovic，RB;Gudovic，AM;Babovic，IR，et al.Transvaginal repair of genital prolapse with polypropylene mesh using a tension－free technique［J］，Eur－J－Obstet－Gynecol－Reprod－Biol.2010 Nov;153(1):104－7.

［5］張永風，楊雪嬌，楊美如，等.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥療效觀察［J］.中國基層醫藥，2007，15(10):1712－1713.