過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼癥相關(guān)性分析

景彩虹 林夕梅

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 213200

過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，發(fā)病率較高，美國(guó)流行病學(xué)及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中有20%的人患過(guò)過(guò)敏性結(jié)膜炎［1］。隨著大氣污染的加重，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前的研究提示本病可能是I型、IV型變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果，因而臨床上主要進(jìn)行抗過(guò)敏治療［2］。然而目前國(guó)外研究提示過(guò)敏性眼病通常合并淚液質(zhì)或量的異常而導(dǎo)致眼表?yè)p害，形成干眼癥［3］。如果過(guò)敏性結(jié)膜炎合并干眼而未予適當(dāng)?shù)母纳聘裳鄣闹委?，則影響療效。為了探討過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的淚膜功能及其與干眼癥發(fā)生的相關(guān)性，本研究對(duì)我院門診過(guò)敏性結(jié)膜炎病例的臨床資料進(jìn)行分析，為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療過(guò)敏性眼病和干眼癥提供了理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 取我院2009年1月至2009年10月門診診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎病人35例 (70只眼)為觀察組，男21例，女14例，年齡7～40歲。隨機(jī)抽取門診屈光不正，無(wú)其它眼疾患者15例 (21只眼)為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 淚液分泌試驗(yàn) (S·N·t) 取市售 (天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司所生產(chǎn))專用淚液分泌試驗(yàn)濾紙 (Whatman41號(hào)5mm@35mm定量濾紙)，一端反折5mm，在無(wú)表面麻醉的情況下，將濾紙輕輕置于被檢者下瞼緣中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，另一端自然下垂，患者檢查過(guò)程中可自然眨眼或輕輕閉眼，5min后取下濾紙，從彎折處測(cè)量濾紙淚液浸濕的長(zhǎng)度。操作應(yīng)輕巧，避免接觸角膜，以免引起反射性淚液分泌。少于10mm為陽(yáng)性。

1.2.2 淚膜破裂時(shí)間 (BUT) 無(wú)風(fēng)室內(nèi)，用10g/L熒光素鈉1滴，滴于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑瞬目數(shù)次后凝視前方，使熒光素均勻分布于眼表，并用秒表記錄最后一次瞬目完成后睜眼至淚膜出現(xiàn)第一個(gè)隨機(jī)分布干燥斑或黑線的時(shí)間，小于10秒為異常。

1.2.3 角膜熒光素染色 角膜熒光素染色 (fluorescein，F(xiàn)L)陽(yáng)性反映角膜上皮缺損 (不連續(xù))。BUT檢查后裂隙燈鈷藍(lán)色光下觀察角膜上皮著染情況。FL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):將角膜分為四個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和面積分為:角膜上皮無(wú)著色記0分，著色區(qū)域小于1/3記為1分，小于1/2記為2分，大于1/2記為3分。

觀察不同病程之間 Schirmer、BUT、FL比較，采用Spearman秩相關(guān)分析檢驗(yàn)Schirmer、BUT和FL之間的相關(guān)性，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者均訴眼癢，伴干澀感20例(57%)，伴眼疲勞 15例 (42%)，伴異物感 12例(34%)，伴燒灼感10例 (29%)，伴眼紅8例 (23%)，伴畏光5例 (14%)，5例患者除眼癢外無(wú)其它癥狀，20例患者存在2項(xiàng)以上主訴。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者一定時(shí)間內(nèi)觀察組的schirmer試驗(yàn)、BUT試驗(yàn)比對(duì)照組有明顯下降，而FL有明顯增加 (見(jiàn)表1)。

表1 過(guò)敏性結(jié)膜炎不同時(shí)間段淚膜測(cè)量值情況()

表1 過(guò)敏性結(jié)膜炎不同時(shí)間段淚膜測(cè)量值情況()

與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 發(fā)病時(shí)間(d)眼數(shù)(只)BUT(s) SIt(mm)FL對(duì)照組21 13.5±4.2 15.7±6.8 1.8±1.3觀察組3 70 5.6±2.8 9.5±6.4 3.1±1.3 7 68 5.3±2.4 11.2±5.3 3.2±1.2 14 56 7.2±3.1 13.8±4.6 4.1±2.2 21 50 9.5±3.2 14.9±6.2 4.3±2.1

3 討論

根據(jù)2007年國(guó)際干眼工作小組干眼定義:干眼為多種因素所致的一種淚眼和眼表疾病，包括眼表不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定并具有潛在眼表?yè)p害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)外已有初步的研究證實(shí)在過(guò)敏性人群中存在容易引起干眼的相關(guān)因素而導(dǎo)致干眼，這些相關(guān)因素包括:每天看電視、電腦時(shí)間＞3h，結(jié)膜炎、角膜炎久治不愈，長(zhǎng)期滴用多種眼藥水等［4］，目前認(rèn)為眼表過(guò)敏也是干眼的病因之一。本研究對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼癥相關(guān)性進(jìn)行了分析，其發(fā)病機(jī)制是:嗜酸性粒細(xì)胞活化炎性因子釋放致角膜上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞受損，粘液層缺乏、淚膜穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致干眼，干眼因無(wú)足夠淚液沖刷過(guò)敏原及炎性因子又加重過(guò)敏。過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，它的主觀癥狀以眼癢為主，但是通常合并多種主觀癥狀，本研究結(jié)果顯示患者的癥狀除眼癢外，部分患者還合并有與干眼癥相關(guān)的癥狀:眼干澀感，而一些癥狀則過(guò)敏性眼病與干眼均存在，例如:眼疲勞感，眼紅、畏光、燒灼感、異物感。因此，當(dāng)患過(guò)敏性眼病的患者除眼癢外伴其他癥狀時(shí)應(yīng)予以充分重視，考慮有干眼的可能，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。Schirmer試驗(yàn)反應(yīng)淚液的分泌功能，BUT試驗(yàn)反應(yīng)淚膜的穩(wěn)定性，F(xiàn)L反應(yīng)角膜上皮缺損情況，角膜上皮受累情況往往反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度。本研究顯示FL和BUT之間存在相關(guān)性，提示干眼癥的發(fā)生與過(guò)敏性結(jié)膜炎的嚴(yán)重程度相關(guān)，也可以解釋臨床上部分過(guò)敏性結(jié)膜炎患者經(jīng)抗炎、抗過(guò)敏治療后，角膜損害持續(xù)存在甚至進(jìn)一步加重的原因，臨床上對(duì)此類患者予人工淚液治療一段時(shí)間后，隨著干眼癥的改善，F(xiàn)L通常也能得到改善。目前有關(guān)干眼癥的研究認(rèn)為，多種病因均可以引起干眼癥［5］，包括環(huán)境因素、眼局部病變及全身病變的影響。而盡管引起干眼癥的起始病因不同，一旦進(jìn)入進(jìn)展階段，炎癥將成為干眼癥發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的因素［6］。研究表明，眼表過(guò)敏癥患者由于嗜酸性粒細(xì)胞活化、多種炎癥介質(zhì)的釋放，使結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞受損、丟失，黏液層缺乏，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降，形成干眼癥［7］。綜上所述，對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)考慮到干眼癥的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)的淚膜功能檢查，及時(shí)做出正確的診斷并予以相應(yīng)的治療，可以阻止疾病的進(jìn)展并保護(hù)患者的眼表健康。

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