剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治

趙曉蘭

剖宮產(chǎn)是解決臨床難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段，由于種種原因，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)持續(xù)性上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染時(shí)臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率明顯高于陰道分娩［1］。一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成極大的危險(xiǎn)。本研究選擇我院產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

臨床資料

對(duì)我院2009年3月到2011年6月進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦1438例進(jìn)行研究，其中發(fā)生剖宮產(chǎn)后感染的患者為51例，年齡分布為(25.9±6.1)歲，其中初產(chǎn)婦為34例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例。所有患者均排除術(shù)前感染的可能。采用衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后感染診斷。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

結(jié) 果

對(duì)1438例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行分析顯示，出現(xiàn)術(shù)后感染的例數(shù)為51例，感染率為3.55%，主要的感染類型為泌尿道感染、上呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染和肺炎。其中出現(xiàn)例數(shù)最多的為泌尿道感染例數(shù)為21例，占41.18%。其次為上呼吸道感染，為14 例，占27.45%，見(jiàn)表 1。

表1 研究人群剖宮產(chǎn)術(shù)后感染構(gòu)成情況分析

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為有效解決難產(chǎn)和挽救產(chǎn)婦的方法。但剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)方法。據(jù)有關(guān)研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為8% ～27%，而陰道產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染率為2% ～3%。可見(jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的概率明顯高于陰道產(chǎn)。一旦發(fā)生術(shù)后感染，不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)壓力、延長(zhǎng)了住院時(shí)間，而且對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒生命造成一定的威脅。

針對(duì)臨床常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，分析引發(fā)術(shù)后感染的高危因素，主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高齡、肥胖、貧血、產(chǎn)程過(guò)程和陰道炎等。針對(duì)于此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前應(yīng)盡量改善產(chǎn)婦自身的身體狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，合理飲食、提高自身的免疫力［2－3］。對(duì)于患有陰道炎、貧血和糖尿病等疾病的患者應(yīng)加強(qiáng)疾病的治療。盡量減少性生活，尤其是妊娠晚期。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的自身狀況，避免不必要的陰道檢查和肛診，有效避免盲目觀察引發(fā)的產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治應(yīng)采取預(yù)防為主，治療為輔的措施，盡量減少組織損傷、減輕異物的刺激、控制術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間和選擇良好的解剖復(fù)位位置。研究顯示子宮下段采取橫切的方法出血量少、易縫合和張力小鄧優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛開(kāi)展。同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)盡量選擇正確的橫切口的位置，防治由于位置太高或者太低引發(fā)的術(shù)后感染。研究顯示在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇的切口離宮頸越近，其愈合的時(shí)間越長(zhǎng)，易引發(fā)切口感染和逆行感染。同時(shí)注意手術(shù)切口的長(zhǎng)度，應(yīng)依照胎兒的情況選擇合適的長(zhǎng)度，避免由于胎兒娩出過(guò)程中出現(xiàn)的切口撕裂的現(xiàn)象。若臨床出現(xiàn)切口撕裂時(shí)應(yīng)避免盲目的縫合止血，防治過(guò)緊或者過(guò)松的縫合，均影響血液運(yùn)送，引發(fā)局部缺血性壞死。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為對(duì)于腹膜縫合可有效的促進(jìn)腹膜的愈合，并可有效的降低粘連和腸疝的發(fā)生。但不正確的縫合方法會(huì)適得其反。過(guò)密的縫合腹膜有可能造成腹膜可能回引發(fā)腹膜的局部壞死。采取不縫合腹膜的方法不僅有效的縮短了手術(shù)時(shí)間和操作方法，同時(shí)可減少傷口的感染機(jī)會(huì)和術(shù)后疼痛。

對(duì)于抗生素的使用也是有效控制術(shù)后感染的方法，對(duì)于抗生素的合理使用不僅可有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，也可以有效控制術(shù)后感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)屬于Ⅱ類手術(shù)，對(duì)身體造成一定的創(chuàng)傷，需注意術(shù)后的抗生素的使用。對(duì)于抗生素的使用，應(yīng)把握使用的時(shí)間和劑量。關(guān)鍵的使用時(shí)間應(yīng)從手術(shù)切口開(kāi)始一直到縫合的結(jié)束。同時(shí)應(yīng)注意控制手術(shù)室及住院病房中空氣中的細(xì)菌含量［4］。術(shù)后采用抗生素的使用應(yīng)依照具體情況而定。若患者羊水污染情況比較嚴(yán)重、產(chǎn)程時(shí)間明顯鹽城且多次進(jìn)行陰道檢查或肛檢時(shí)應(yīng)加大抗生素的使用。臨床常使用抗生素主要包括廣譜類抗生素和抗厭氧菌類抗生素，例如頭孢霉素、甲硝銼、替硝銼和青霉素等。本研究選擇我院患者進(jìn)行研究，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染疾病類型較多的情況，應(yīng)針對(duì)不同病情采取合理措施，加強(qiáng)預(yù)防，選擇合適的抗生素，可到達(dá)較好的治療效果。

1 沈艷輝.剖宮產(chǎn)在世界的流行［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè)，2002，13(3):109.

2 周明，陳莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的高危因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，12(8):496 －498.

3 周明.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(8):1075 －1077.

4 徐慶華，何文勝，倪進(jìn)發(fā)，等.手術(shù)室空氣消毒方法比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):604 －605.