體外沖擊波碎石的臨床應用價值探討

王柏

(四平市第一人民醫院泌尿外科 吉林四平 136001)

泌尿系統結石在臨床是一種較為常見的疾病,包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石與尿道結石等。以往多采用開放性手術治療,效果雖好但是術后并發癥較多,體外沖擊波碎石(ESWL)應用于臨床后,起到了一定的臨床療效,為ESWL與開放性手術的臨床特點,現就近年來我科收治的泌尿系結石治療情況對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年1月至2011年1月收錄的患者97例,其中男46例,女51例,年齡35～74歲,平均44.3歲。其中外科手術患者47例,采用ESWL體外沖擊波碎石治療患者50例。

1.2 方法

手術治療患者采用硬脊膜外腔麻醉,經腰部第11肋或12肋間切口,打開腎周筋膜,游離腎臟和輸尿管上段,分離腎竇,用腎盞拉鉤牽開腎實質,顯露腎盂及中下盞,分離結石與腎盂、腎盞黏膜。縫合腎實質,腎周置多孔引流管后關閉切口。ESWL患者仰臥于床面上,超聲波聚焦后,設置好參數進行碎石治療。對2組患者的治療效果、術后并發癥、治療費用等情況進行對比分析。

1.3 統計學方法

對本組患者治療后各組數據代入SPSS 13.0統計軟件包進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

ESWL治療有效率為94%,不需要住院,費用平均856元,有15例患者出現輕微血尿,6例患者出現尿路感染,2例出現結石移位,7例1年后復發。手術治療有效率為100%,平均住院日期14.5d,費用平均4513元,術后全部患者有血尿,15例患者出現尿路感染,5例出現結石移位,5例1年后復發。兩者相比在血尿和尿路感染方面差異顯著(P<0.05),有統計學意義,見表1。

3 討論

體外沖擊波碎石(ESWL)的治療方法臨床應用廣泛,但是容易受到解剖因素和機械因素制約,隨著新型設備的出現,目前可應用于全尿路結石[1]患者的治療。但是結石以下部位梗阻狹窄,則還要配合其他術式。據報道,體外沖擊波碎石的結石排凈率為83%,在本研究中,總體治療有效率達到94%,其治療組織創傷小,患者痛苦少,安全有效,費用低廉,患者易于康復,術后復發率低,但是巢志復[2]報道患者在出現心肺腎功能不全、感染性疾病未控制者、妊娠及未育女性患輸尿管下段結石、巨大鹿角形結石等情況,都不宜使用體外沖擊波碎石治療。目前對于較大結石,特別是巨大鹿角形腎結石的治療仍主張開放性手術[3],腎切開取石術本身也在向微創方向發展[4]。對復雜性腎結石仍多以開放性手術為主,如腎臟為腎內型腎盂,不過腎內型腎盂的無萎縮腎臟腎實質切開取石術一直是泌尿外科的難題之一[5]。一般中小鹿角狀腎結石采用腎盂或腎竇內腎盂切開取石術即可達到理想的取石效果。腎實質切開取石術的術中、術后出血較多,正確選擇合理術式,在減少出血的同時保護好腎功能,促進術后恢復是手術成功的關鍵。

表1 ESWL與手術治療效果比較[例(%)]

綜上所述,泌尿系結石患者選擇適合的治療方法,術后積極預防結石復發,是泌尿系結石治療的一般步驟。由以上資料可以看出ESWL法治療泌尿系結石具有創傷小,費用低,痛苦少,安全可靠等優點,在沒有復雜尿路及感染的情況下可作為泌尿系結石治療的首選。在使用體外沖擊波碎石時,應正確掌握外科手術療法各自的治療指征,充分考慮患者病情以及術者的技術水平、治療費用等因素,從而做出合適患者的治療方法[6]。

[1]徐斌.泌尿系結石的外科治療體會[J].醫學信息,2011,14(7):3474～3475.

[2]巢志復.體外沖擊波碎石回顧及展望[J].中華泌尿外科雜志,2003,21(12):764.

[3]Rocco F,Casu M,Carmignani L,et al.Long-term results of intrarenal surgey for branched calculi:is such surgery still valid[J].Br J Urol,1998,81:796～798.

[4]Deger S,Tuellmann M,Schoenberger B,et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy [J].Scand J Urol Nephrol,2004,38:263.

[5]廖清.腎蒂血管阻斷術治療巨大鹿角狀腎結石63例報告[J].陜西醫學雜志,2003,32(7):607.

[6]匡偉生.泌尿系結石的外科治療體會[J].中外醫療,2010,9:65.