藥物去勢聯合手術去勢治療前列腺癌的療效評價

王柏

(四平市第一人民醫院泌尿外科 吉林四平 136001)

隨著人民生活習慣的改變,我國前列腺癌的發病率有逐年升高的趨勢[1],同時由于疾病早期,臨床癥狀不典型,很多患者就診時多以晚期前列腺癌為主[2],我科目前多采用藥物去勢治療,同時結合雙側睪丸切除聯合前列腺電切手術治療方法,為討論本方法的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為評價療效,病例選擇分為2組,治療組選擇患者44例,時間為2007年1月至2011年5月,年齡59～83歲,平均70.5歲。對照組選擇患者41例,時間為2006年1月至2009年12月,年齡55～85歲,平均68.5歲。

1.2 方法

治療組藥物去勢治療選擇諾雷德3.6mg,皮下注射,1次/月,抗雄激素藥物氟他胺0.25g,3次/d,手術時采用雙側睪丸切除聯合前列腺電切治療。對照組選擇抗雄激素藥物氟他胺0.25g,3次/d,手術時采用雙側睪丸切除治療。具體評價治療指標包括患者術前、出院時、術后3個月PSA水平,同時記錄IPSS評分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理分析,計量資料以均數±標準差表示,計量資料采用t檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2組IPSS、PSA術前(P>0.05)不具有統計學意義,2組IPSS、PSA術后3月(P<0.05)差異顯著,有統計學意義,見表1。

3 討論

前列腺癌具有激素依賴性,所以前列腺癌內分泌去勢治療稱為晚期前列腺癌治療的首選方法,雙側睪丸切除(手術去勢)一度被認為是晚期前列腺癌治療的金標準,尤其在基層醫院,手術去勢常作為首選方法。由于前列腺癌發病隱匿,早期臨床癥狀常不典型,90%以上的患者是出現臨床癥狀之后才就診,腫瘤多數已發生轉移[3]。患者年齡較大,經腹手術治療患者多不能承受手術創傷,風險較大。因此選擇安全的治療方法最為重要。目前,晚期前列腺癌以內分泌治療為主[4]。對于高危前列腺癌患者來說,行前列腺癌根治手術后發生尿失禁和勃起障礙的概率相對較高[5],但隨著手術水平的不斷提高,前列腺癌術后1年控尿率可達60%～97%左右[6],且手術治療后能明顯改善下尿路梗阻或由此引起的尿潴留、反復尿路感染等癥狀。血清前列腺特異性抗原(PSA)作為前列腺癌的特異性標志物,其臨床診斷特異性高達達90%～97%,是最有價值的前列癌診斷及檢測的腫瘤標志物。本研究治療組患者去勢術治療加用經尿道前列腺電切術治療,術后以及術后3個月檢測PSA顯著降低,降低幅度高于對照組,說明治療組療效顯著。在田孝華[7]的研究中得出經尿道前列腺電切術聯合去勢術治療前列腺癌臨床效果顯著。

表1 治療組與對照組IPSS與PSA比較(±s)

表1 治療組與對照組IPSS與PSA比較(±s)

組別 例數 術前 出院時 術后3個月 術前 出院時 術后3個月IPSS評分 PSA治療組 44 20.35±3.05 18.65±2.88 15.31±2.15 47.69±7.76 32.76±5.58 2.59±1.44對照組 41 21.64±5.07 17.34±1.79 9.78±3.45 48.27±6.65 34.45±3.21 4.41±2.77 t 1.76 9.88 -5.886 11.35 10.65 13.16 P 0.084 0.061 0.028 0.221 0.071 0.006

前列腺癌的藥物去勢已越來越受到臨床重視,主要為LHRH-a類藥物,我科主要采用諾雷德治療,副作用相對較少,患者較易接受。目前藥物去勢與手術去勢聯合治療已成為內分泌治療的主要組成部分,值得臨床借鑒與重視。用藥物去勢結合雙側睪丸切除聯合前列腺電切手術治療前列腺癌有一定的臨床有效率,有一定的參考價值。

[1]陳偉,余志賢,謝輝,等.不同去勢方法對晚期前列腺癌患者胰島素抵抗的影響[J].癌癥,2009,28(2):183～186.

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[5]葉定偉,秦曉健.高危前列腺癌是否應行根治性手術[J].上海醫學,2011,34(7):495～497.

[6]Rassweiler J,SchulzeM,TeberD,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Functi onal and oncological outcomes[J].Curr Opin Uro,2004,14(2):75～82.

[7]田孝華,彭浩.經尿道前列腺聯合手術治療前列腺癌臨床分析[J].中國現代醫生,2011,49(19):145～146.