胎盤早期剝離30例臨床分析

劉黎青

(湘潭市婦幼保健院 湖南湘潭 411104)

胎盤早期剝離簡稱胎盤早剝,是正常位置的胎盤在妊娠20周后,未娩出胎兒前,從子宮壁部分或全部分離。為妊娠晚期嚴重并發癥,也是出血的重要因素之一。因發病較急,病情進展迅速,若不及時恰當處理會對母嬰的生命造成嚴重威脅,臨床對胎盤早剝早期診斷并采取積極有效的措施進行處理,是降低孕產婦和圍產兒死亡率的關鍵。本次研究選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胎盤早剝患者30例,對其臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例,平均年齡28歲,25例為初產婦,3例為經產婦。12例妊娠34～37周,17例為足月妊娠,1例＜34周。

1.2 診斷標準

對胎盤在術中及產后進行檢查,見有壓跡及凝血塊可對胎盤早剝進行確診。依據胎盤剝離在產后檢查的面積可分為:輕度:<1/3的胎盤剝離面;重度:>1/3的胎盤剝離面。

1.3 方法

數據分析30例胎盤早剝的孕產婦和臨床資料。采用SPSS 13.0統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 發病因素

4例為機械性因素,3例為胎膜早破,16例為妊高癥,2例為羊水過多,5例為不明原因。

2.2 臨床表現

陰道流血19例,腹痛21例,宮縮間歇時不松馳、子宮敏感23例,血性羊水12例,胎心監護異常9例,胃腸道癥狀2例,子宮壓痛或板狀腹1例,有患者以上臨床表現有多項同時存在。

2.3 輔助檢查

經B超診斷25例,診斷率為83.3%;行凝血四項檢查者25例,包括凝血酶原活化的部分時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原定量(Fib),有4例出現異,有2例D2聚體出現異常。

表1 母嬰結局、分娩方式受胎盤剝離面積的影響分析

2.4 母嬰結局、分娩方式受胎盤剝離面積的影響分析

3例重度窒息(2例為胎膜早破型),7例有子宮胎盤卒中(5例為胎膜早破型),1例死亡(胎膜早破型),與其它非胎膜早破形相比妊娠結局差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

孕婦的蛻膜螺旋小動脈在妊娠期發生高血壓疾病時而出現硬化或痙攣,導致遠端毛細血管發生變性壞死,嚴重者甚至會出現破裂出血,血腫因血液流至胎盤與蛻膜層而形成,使胎盤與子宮壁之間出間分離,進而造成胎盤早剝。本次研究發生妊高癥患者16例,占53.3%,為首位引發胎盤早剝的原因。故對妊高癥早期發現并及時治療,可使胎盤早剝的病發率明顯下降。另外,胎盤早剝的原因還包括胎膜早破,Ananth[1]等報道,在發生胎盤早剝方面,胎膜早破的孕婦是未破膜孕婦的3.58倍。若宮腔內有感染發生時,胎盤早剝發生的危險系數將升至9.03倍。其原因可能為羊水在胎破早破后流出,胎盤與子宮壁因宮腔縮小而出現分離,使宮腔感染和底蛻膜血管發生斷裂出血,造成蛻膜在凝血功能上出現障礙。故胎膜早破對胎膜早剝有著直接的影響,在妊娠晚期防止胎膜早破也是對胎盤早剝進行預防的關鍵。除以上原因外,機械因素、慢性高血壓、宮內壓驟降及其它如勞累、精神創傷等少見因素,應重視產前保健,降低胎盤早剝的發生率。

因引起胎盤早剝的原因、胎盤剝離面積、胎盤在子宮內的附著位置及胎盤早剝的出血形式不同,所以在臨床體征及癥狀方面患者表現不同。

綜上所述,胎盤早期剝離有較為復雜的臨床表現,易發生誤診現象,妊高癥對胎盤早剝的發生有著較大的影響,早期正確診斷并及時有效處理是預防危重并發癥發生、提高母嬰生存率的關鍵。

[1]Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et al.Vintzileos preterm premature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J].Obstet Gynecol,2004,104(1):71～77.