彌漫性肉芽性鼓膜炎的顯微外科治療分析

劉建明

(常德市第一人民醫院 湖南常德 415000)

慢性肉芽性鼓膜炎有很多種類型,其中最為嚴重的為彌漫性肉芽性鼓膜炎,此種疾病在臨床實踐中較為少見[1],尚沒有針對性的治療方法。近年來,顯微外科技術在耳鼻喉科已得到廣泛應用。現已應用于彌漫性肉芽性鼓膜炎的治療中。本組收集自2006年來我院收治的28例彌漫性肉芽性鼓膜炎患者的臨床資料進行分析。分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者經診斷均確診為彌漫性肉芽性鼓膜炎。其中男15例,女13例。年齡17～63歲,平均年齡38.7歲;病程3個月～3年,平均病程9個月;雙耳發病者2例,其余均為單耳發病。患者入院時主訴均為患耳反復流膿,外耳道潮濕,有少量膿性分泌物。伴有耳鳴及悶脹感者13例,占46.4%;伴有聽力輕度下降者9例,占32.1%;耳癢者14例,占50%;伴有耳痛者8例,占28.6%;經細菌培養發現感染為由金黃色葡萄球菌感染引起的患者26例,占92.9%。敏感藥物為頭孢菌素。接受顯微外科手術治療者16例,占57.1%;常規治療者12例,占42.9%。

1.2 臨床癥狀

患者常表現為患耳流膿,大部分患者聽力無明顯改變,少數患者可出現輕微傳導性耳聾。內鏡或顯微鏡檢查可于鼓膜表面或外耳道深部見及顆粒狀肉芽腫,顳骨CT檢查乳突顯示為正常或慢性炎癥;鼓膜增厚或正常。

1.3 診斷方法

以患者病史、臨床癥狀為基礎結合各項檢驗結果對患者病情作出明確診斷,常對患者行聲導抗、而內鏡檢查、顳骨高分辨CT,細菌培養及藥敏試驗[2]等。

1.4 統計方法

根據是否接受顯微手術治療將患者分為治療組和對照組,運用χ2對2組之間的治療效果差異進行比較,P<0.05具有統計學意義。

1.5 治療方法

治療組患者采用顯微外科手術治療,對患者進行局部麻醉,術前肌肉注射杜冷丁50mg,非那根25mg。用3%的雙氧水在顯微鏡下沖洗外耳道2～3次,用1%的利多卡因浸潤麻醉耳道皮膚,用1%的地卡因麻醉鼓膜表面,待麻醉顯效實施手術。對雙耳均有病變者,為減少病人痛苦,均用一次手術進行治療。肉芽彌漫整個鼓膜者,將鼓膜上皮層整層剝脫。病變發生于鼓膜緊張不者,用刮匙刮出肉芽,一般超過病變范圍2mm。對照組在直視條件下行刮出術,其麻醉方法與術中注意事項同治療組。患者術后連續3d靜脈滴注頭孢菌素類抗生素,待癥狀減輕后改為口服。

表1 治療組與對照組的治療效果統計表

1.6 療效評價標準

治愈:癥狀完全消失,聽力恢復正常。連續2周鏡檢鼓膜標志明顯；好轉:耳內有少量分泌物較治療前緩解,鏡下可見鼓膜表面仍可見及少量肉芽；無效:癥狀未見減輕或癥狀加重,鏡下可見病變范圍擴大。治療和好轉均記為有效。

2 結果

2組患者經治療均取得一定效果,由于采用積極抗炎治療措施,2組患者術后均未出現感染。對照組中1例患者因手術操作不當導致鼓膜受損破裂,行鼓膜修復術治療,術后恢復良好。其中16例接受顯微外科手術治療的患者中除1例尚未完全恢復外,均治愈,鼓膜恢復正常解剖形態,未出現術后聽力下降現象。2組患者治療效果具體情況,見表1。

3 討論

彌漫性肉芽性鼓膜炎又稱特發性慢性鼓膜炎,是慢性鼓膜炎中較為嚴重的一種,主要特點為鼓膜表面彌漫性的肉芽性損傷,在臨床實踐中一般較為少見。病變常呈局限性,嚴重時可侵及外耳道皮膚,但不會侵及中耳。目前認為該病于細菌及真菌感染有關,也有人認為是變態外應所致[3]。

目前,顯微外科治療方法已應用于本病的臨床治療且取得了良好的治療效果。顯微外科是一門借助顯微器材,放大細小組織,方便精細手術操作的專門的外科技術,其優點是通過光學放大可以清晰顯示細小組織,手術準確性高;缺點:視野小,操作時易因活動幅度過大導致視野模糊。

肉芽性鼓膜炎僅局限于鼓膜表層或纖維層,未波及鼓膜黏膜層及臨近組織,對手術精確度要求較高。使用顯微外科技術進行肉芽的刮除,不僅可以直接插入外耳道,更接近鼓膜,且手術視野放大,清晰度及分辨率均較高,能清楚顯示肉芽與鼓膜的關系,保證手術操作的精確性,有效提高彌漫性肉芽性鼓膜炎的治療效果。但由于手術常為單手操作,要求操作者熟練掌握耳的解剖結構和顯微器械的使用技巧,以免造成不必要的損傷。

[1]Neilson LJ,Hussain SSM.Management of granular myringitis:A systematic review[J].J Laryngol Otol,2007,122:3～10.

[2]張志鋼,陳穗俊,劉翔,等.彌漫性肉芽性鼓膜炎的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志,2010,33(2):164～165.

[3]區永康,許耀東,陳穗俊,等.慢性肉芽性鼓膜炎的臨床分型與治療[J].國際醫藥衛生導報,2007,15(23):52～55.