呼吸波形監測在急診科危重病早期診治中的應用

莫輝

(邵陽市第一人民醫院 湖南邵陽 422001)

呼吸波形監測是將呼吸周期中每一瞬間的氣道壓力、容量和氣體流速等呼吸參數在坐標系內,以點和線的形式組成,通過呼吸曲線或呼吸環直觀地顯示出來[1]。(1)通過對呼吸波形的監測可作為調節呼吸機參數的依據;(2)也是對危重病患者病情的監控。在正常的呼吸周期中,波形變化是一致的,但在疾病出現時,波的形狀、方向和大小均會改變,呼吸參數也必然會發生不同程度變化,這種演變會隨病情的變化而變化,臨床上通過對呼吸波形的觀察,可隨時掌握危重病患者的病情情況,對危重病患者的搶救和治療都有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年10月使用呼吸機通氣的54例患者(無創通氣47例,有創通氣7例),其中男36例,女18例,年齡38～62歲,平均年齡46歲。按其病因和波形特征類型分為3組,1組患者16例因心跳呼吸驟停而使用呼吸機,為無自主呼吸組,2組患者21例為肺部病變患者,為通氣障礙組;3組患者17例為呼吸道分泌物蓄積,為蓄積組。

1.2 觀察方法

將呼吸機顯示的波形及圖像進行打印記錄,對蓄積組的患者根據分泌物蓄積部位分別測定和統計清除(吸痰)前后呼吸壓力及高拐點和低拐點的壓力變化。通過波形特點,以分析其形成的原因以及與疾病的關系,找出各組疾病的典型波形。

表1 蓄積組清除分泌物(吸痰)前后壓力比較(±s)

表1 蓄積組清除分泌物(吸痰)前后壓力比較(±s)

注:從表1可看出,分泌物蓄積組清除前后高拐點與低拐點壓力比較差異明顯,具有統計學意義P＜0.05

分泌物部位 例數 高拐點 低拐點 高拐點 低拐點吸痰前壓力 吸痰后壓力呼吸機管道內 5 17±2 4±1 14±1 1±1主氣管內 4 19±2 6±2 13±1.5 2±1細支氣管下 3 23±2 7±2 17±1 3±1.5左右支氣管內 5 23±1 9±2 20±1 4±2

表2 蓄積組清除分泌物前后壓力差及波形異常比較(±s)

表2 蓄積組清除分泌物前后壓力差及波形異常比較(±s)

注:從表2可看出,呼吸道分泌物蓄積清除后異常波形也隨之消失

分泌物部位 例數 高拐點 低拐點 清除前 清除后吸痰前后壓力差 異常呼吸波形呼吸機管道內 5 3±1 3±0 有 無主氣管內 4 6±0.5 4±1 有 無細支氣管下 3 6±1 4±0.5 有 無左右支氣管內 5 3±0 5±0 有 無

2 結果

通過觀察分析,1組(無自組呼吸組)的波形特點是:波形為“海棠葉”狀,即呼氣與吸氣支呈對稱性,高拐點尖銳環內面積較大,低拐點不明顯。形成原因:突發性自主呼吸消失,肺順應性尚好,由正壓控制呼吸。2組(通氣障礙組)的波形特點:波形為“窄樹葉”狀、“柳樹葉”狀,顯示呼氣與吸氣支對稱,高拐點尖銳,環內面積呈細條狀,低拐點消失。形成原因:肺膨脹受限致使氣道壓力增大,通氣受限。3組(蓄積組)的波形特點:波形呈“燃燒的火炬”狀,顯示高拐點傾斜向上,呼氣和吸氣支曲線呈齒狀,曲線在低拐點前呈水平狀,形成原因是:呼吸節奏不規則,自主呼吸與呼吸機頻率不一致。具體見表1、2。

3 討論

呼吸波形監測是將呼吸周期中的氣道壓力、容量和氣體流速等呼吸參數在坐標系內,以點和線的形式,組成通過呼吸曲線或呼吸環直觀地顯示出來。(1)作為調節呼吸機參數的依據;(2)也是對危重病患者病情的監控。通過以上3種呼吸機異常波形顯示,在臨床急救上應分別采取不同的治療搶救措施,當出現第1組(無自主呼吸)異常波形后即可進行快速判斷為患者心跳驟停或呼吸衰竭,應立即采取相應搶救措施,如行心肺復蘇、人工呼吸等,并調整呼吸機工作模式;當出現第2組(通氣障礙組)的異常波形時,可快速判斷為患者通氣障礙,應采取給予呼吸支持等相應措施。當出現像“燃燒的火炬”形呼吸波時[2],可快速判斷為呼吸道分泌物蓄積[3],應立即予以清除。防止呼吸道堵塞;必要時還可建人工氣道,行呼吸機有創通氣。

綜上所述,隨著醫療水平的不斷提高,呼吸支持在危重病的治療應用上越來越廣泛,呼吸波形監測能通過波形了解危重病人的病情變化,對危重病進行早期快速診斷,可快速反映危重病人搶救與復蘇的效果,對臨床搶救具有指導意義,值得臨床推廣。

[1]周新,陳宇清.機械通氣波形分析與臨床應用[M].上海:世界圖書出版司,2002:5220.

[2]王俊科,鄭斯聚.危重癥監測治療手冊[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:70～75.

[3]杜葉平.呼吸波形對呼吸道分泌物監測的臨床意義[J].江蘇醫學,2008,10(9):957～958.