宮腔鏡在剖宮產術后子宮切口部位妊娠診治中的應用體會

劉丹

(湘潭市婦幼保健院 湖南湘潭 411104)

剖宮產術后子宮切口部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一種罕見的剖宮產術后遠期并發癥[1]。近年來,隨著剖宮產人數的增加,剖宮產術后子宮切口部位妊娠的病例也逐漸增多,CSP由于癥狀不明顯,在診斷上易誤診為不全流產、先兆流產等;隨著醫療技術的發展,醫療器械的更新換代,宮腔鏡作為新的婦產科診治器械,在剖宮產術后子宮切口部位妊娠的早期診斷和手術中起到了重要的作用。我院2006年1月至2010年12月診治的21例剖宮產術后子宮切口部位妊娠的患者,均經宮腔鏡準確診斷并在宮腔鏡下成功進行保守治療成功,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月診治的38例剖宮產術后子宮切口部位妊娠的患者,年齡27～36歲,平均年齡31歲,本次發生子宮切口部位妊娠距上次剖宮產時間為1～10年;本組38例患者有1次流產史的3例;2次流產史的21例;3次及以上流產史的14例;停經天數為38～67d;38例患者癥狀均為少量陰道流血,持續時間5～13d,血β-hCG(77.8～132835.9miu/mL),按其治療方式不同隨機分為2組,采用宮腔鏡治療的21例患者設為宮腔鏡組,另17例患者為對照組。宮腔鏡組所有患者均經B超檢查,宮內無妊娠物,其中11例患者檢查發現子宮下段剖宮產切口處有混合性團塊侵入子宮肌層,后經彩色多普勒、陰道超聲檢查等檢查確診;10例疑似患者經宮腔鏡檢查確診。

1.2 診斷治療方法

1.2.1 宮腔鏡等配套醫療器械 液體膨宮宮腔檢查鏡(OLYMPUS公司生產)、宮腔治療鏡,宮腔電切鏡及其他配套設備。膨宮介質為5%葡萄糖液。

1.2.2 治療方法 根據本組21例患者的檢查及血β-hCG情況,均采取保守治療,先給予米非司酮50mg12h/1次×6次,3d后在超聲引導下,對局部妊娠物多點注射化療藥物甲氨蝶呤(MTX),注射劑量為50mg/m2。測患者血β-hCG下降>15%時,即在宮腔鏡直視下行清宮術,膨宮介質選用5%葡萄糖液,以350mL/min流速,宮腔壓力維持在9.31Kpa。本組21例患者有11例在行清宮術中出血較多,則在宮腔鏡直視下行電凝創面止血,功率100W。在行清宮術時,遇妊娠組織較多,則用刮匙針對病灶部位搔刮,在宮腔鏡直視下觀察病灶情況,可重復多次進行,直至宮內妊娠組織完全清除干凈;本組21例患者中有2例術后1周血β-hCG后下降<15%。經再次給予甲氨蝶呤(MTX)同樣劑量后效果滿意。

表1 2組患者治療結果情況

1.2.3 對照組17例患者藥物治療同宮腔鏡組,在采用傳統的清宮方式血β-hCG下降>15%時行清宮術。

2 結果

從表1可看出,2組比較差異明顯,具有統計學意義P＜0.05。

3 討論

剖宮產術后子宮切口部位妊娠是剖宮產后罕見的并發癥,有文獻報道[2]該病與人流及子宮損傷有關。隨著剖宮產人數的增加,目前剖宮產術后子宮切口部位妊娠在臨床上也日益受到重視,因該病危險性大,一旦誤診,輕者可導致患者部分或全部失去子宮,重者引起子宮破裂會危及生命。故在臨床診斷時,凡遇有剖宮產史,停徑后出現無痛性不規則陰道流血且血β-hCG高于正常值的患者,應引起足夠重視,如B超、陰道B超均不能確診的情況下,應采用宮腔鏡在直視下進行檢查,以明確診斷。

隨著醫療技術的不斷提高,宮腔鏡的應用也越來越廣泛。利用宮腔鏡直視下診斷剖宮產術后子宮切口部位妊娠準確率高,在宮腔鏡直視下行清宮手術,不但可以在出血量大的情況下實施創面電凝止血及破壞妊娠組織活性,還可通過鏡檢觀察病灶情況,所有操作均可在宮腔鏡直視下進行。通過2組38例患者的對比分析,充分證明宮腔鏡技術在這方面的優勢,值得各地推廣應用。但使用宮腔鏡也應針對患者情況而定,對一型,少數二型剖宮產術后子宮切口部位妊娠可在宮腔鏡直視下進行治療,對三型如妊娠物>3cm、距漿膜<2mm、絨毛活性強,血β-hCG較高,易發生大出血的患者,不作為首選檢查治療方法[3],應采取手術行開腹手術清除疤痕處妊娠物甚至子宮部份切除手術。

[1]Seow KW.Huang LW,lin YH,et a1.Cesarean scar pregnancy:issue in management[J].Ultrasound Ousted Gyneco1,2004,23(3):247～253.

[2]周仁慧.剖官產術后子宮切口部位妊娠診治中的特征[J].實用婦產科雜志,2007,23(12):2026～2027.

[3]馬水根,陶光實,朱付凡.剖官產術后子宮切口妊娠臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2008,25(2):162～164.