腹腔鏡小兒疝高位結扎術80例臨床分析

周榮軍

(株洲愷德醫院 湖南株洲 421000)

目前,經腹腔鏡疝囊高位結扎在小兒疝中已經成為主要的手術方式。自2009年至2010年來我院診治小兒疝的80例患者進行經腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎,效果顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2010年來我院的80例小兒腹股溝斜疝患者,采用經腹腔鏡疝囊高位結扎。80例患兒中,男孩63例,女孩17例,年齡在1～13歲。腹股溝斜疝部位:左側36例,右側41例,雙側3例。我院另有60例行開放式小切口疝囊高位結扎術的患兒。2組患兒無顯著差異。

1.2 方法

患者均采用氣管插管全身麻醉,術前囑患者排空膀胱,禁食禁水4～6h,如患者有腹內壓增高的情況術前積極處理。術中采用頭高腳低位,在臍窩處切口建立氣腹并置腹腔鏡,探查腹腔,在患側內環口體表投影處作0.15cm切口,持針自內環口內側穿刺,線頭置于腹腔。另用一針自內環口外側腹膜下進針,將留線處腹膜進入腹腔,線帶出體外進行結扎,在結扎前排盡陰囊氣體,線埋于皮下。將臍正中襞縫合,將內環口完全覆蓋,手術結束。

2 結果

本組報告80例患者術后均進行隨訪。80例患者有2例出現術后復發,無嚴重感染,出血等并發癥。80例患者平均手術時間15min,平均住院時間3d。本組報告的80例患者與我院60例行開放式小切口疝囊高位結扎術的患兒與進行比較,見表1。

3 結語

腹腔鏡近幾年在微創外科領域應用越來越廣泛,同時也取得了良好的臨床效果。國內外專家研究和實踐表明,小兒腹股溝斜疝只做單純疝囊高位結扎即可達到根治目的。傳統的開刀治療腹股溝斜疝因存在切口大,損傷機體組織的范圍也比較大,同時復發率比較高等缺點,而腹腔鏡疝囊高位結扎避免了以上缺點,具有創口小,無顯著的疤痕,對機體損傷程度也小,患者疼痛輕,住院時間短,術后3d左右即可以出院;且經腹腔鏡疝囊高位結扎術減少靜脈輸注抗生素;經腹腔鏡可清晰探查腹腔內環境,結扎確切,能發現并及時處理對側隱匿性疝,采用雙重荷包結扎能降低復發[1]。

表1 小切口疝囊高位結扎與腹腔鏡疝囊高位結扎

經腹腔鏡疝囊高位結扎術主要適應1～13歲的患兒,反復發生的嵌頓疝,手法復位失敗或較困難者,內環口直徑>1.5cm,高位結扎后復發性斜疝的患兒。如果患兒有消化系統病癥,如便秘,腹內壓升高,暫不實行手術,等癥狀解除后擇期進行。另外嵌頓疝手法不能復位且發生鞘膜積液者也屬于經腹腔鏡疝囊高位結扎術的禁忌證[2]。

在經腹腔鏡疝囊高位結扎術操作時,除了需要熟練的操作技巧外,術者還需要注意以下幾項:(1)在荷包縫合位置確定,縫線位置不宜靠近縫合處。(2)患兒的體位可調整頭低足高,避免腸管掩蓋內環口影響術者的操作。(3)特別是男性患兒術中注意保護患兒精索和輸精管,避免結扎縫合,永久失去功能,如果懷疑結扎縫合,需拆除重新進行縫合。(4)氣腹的壓力應該穩定在6～9mmHg,過高則容易引起膈肌運動受限,限制患兒肺通氣,減少腹壓即可消除。(5)術中進行縫合時,進針要淺,避免穿透損傷血管。如果發生滲血可按壓內環口體表投影的位置進行止血,如果出血難以控制應轉為常規手術[3]。

本組報告的80例患兒平均手術時間為15min,平均住院時間3d,其中有2例術后復發,復發率為2.5%,無一例感染出血等嚴重并發癥。而60例經小切口疝囊高位結扎患兒平均手術時間20min,平均住院時間4d,其中有4例術后復發,復發率為6.6%。

小兒腹股溝斜疝大多都是斜疝[4],傳統采用開刀疝囊高位結扎,而經腹腔鏡疝囊高位結扎較傳統開刀疝囊高位結扎方法有明顯的優勢,治療小兒腹股溝斜疝安全可行,且創傷小,并發癥少,機體恢復快,復發率低。

[1]譚彬斯,謝永燦.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎52例回顧分析[J].當代醫學,2009,18(15):99.

[2]陳金水,蔡曉棠,樓朝陽,等.小兒經腹腔鏡疝囊高位結扎85例分析[J].人民軍醫,2007,12(50):755.

[3]秦軍,姚清,深周,林榮,等.兩孔法腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝30例報告[J].廣西醫學,2011,1(33):72～73.

[4]宋冠平.腹腔鏡下疝囊高位結扎加自體組織修補與傳統手術治療小兒腹股溝疝對比性研究[J].中國初級衛生保健,2010,7(24):110～111.