巨大兒相關因素探討

于彥麗

(黑龍江省黑河市第二人民醫院婦產科 黑龍江黑河 164300)

我院自2006年至2010年巨大兒發生率為7.60%、8.0%、11.0%、11.25%、13.05%,均高于國內7%的水平[1],且逐年增加。為了降低巨大兒的發生率,降低剖宮產率,減少產科并發癥,現對2010年我院出生的巨大兒94例,同時選取同人數足月正常體重嬰兒為對照組,探討巨大兒發生的相關因素及預防措施,減少巨大兒發生率,提高母嬰健康水平。

1 臨床資料

選取2010年出生的巨大兒94例,同時選取同人數足月正常體重嬰兒為對照組。診斷標準:胎兒體重達到或超過4000g稱為巨大兒,對照組為2500g≤出生體重<4000g,B超為臨產1周內檢查結果。

2 結果及分析

(1)巨大兒母親的一般臨床特點:巨大兒母親平均年齡、身高、胎齡與對照組無明顯差異。體重增長、孕前體重指數及孕后體重指數均顯著高于對照組,有顯著差異,見表1。孕婦高體重與新生兒出生體重成正相關[2]孕前高體重及孕期體重增加過快孕婦巨大兒發生率明顯高于正常體重孕婦,這兩個指標是相互關聯的,究竟哪個指標對出生體重影響更大,還有待進一步研究。

熊慶等[3]研究孕前體重指數低BMI<16.75、正常BMI16.75～23.71、高BMI>23.71,按此標準統計,巨大兒正常BMI例數62人,占65.95%,高BMI32例,占34.04%。對照組正常BMI77例,占81.91%,高BMI15例,占15.95%。卡方檢驗P<0.05有顯著差異。

(2)巨大兒的臨床特點:巨大兒的平均雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長、性別比例均顯著高于對照組,有顯著差異,見表2。雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長是超聲估計胎兒體重最重要的參數,通過超聲可以預測巨大兒的發生,為分娩時機及分娩方式的選擇提供參考。

(3)巨大兒與對照組分娩方式比較,見表3。巨大兒即使有正常產力,通過產道也很困難,需手術助產,為避免發生新生兒嚴重產傷和死亡,剖宮產率相應增加。因此剖宮產率的升高巨大兒是一重要因素之一。

(4)孕母圍產期并發癥與對照組比較,見表4。產后出血其中1例出血達4200mL,最后脫離危險。VVC(外陰陰道假絲酵母菌病)80%～90%病原體為白假絲酵母菌,妊娠及糖尿病時機體免疫力下降,陰道組織內環境糖原增加,酸度增加,利于病原體生長。肥胖可使局部溫度和濕度增加,易于病原體感染[1]。妊高癥好發因素之一體型矮胖者,亦即體重指數>0.24者[4],妊高癥伴重度水腫2組比較P<0.05有顯著差異。巨大兒組健康乙肝患者多于對照組,可能與肝臟氨基酸及脂肪代謝異常有關,需進一步研究。巨大兒是糖尿病最常見的并發癥,糖尿病的病情程度及血糖高低與巨大兒的發生率顯著相關[5]。

表1 體重增長、孕前體重指數、孕后體重指數比較

表2 雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長、性別比較

表3 巨大兒與對照組分娩方式比較[例(%)]

表4 孕母圍產期并發癥與對照組比較

3 討論

本研究顯示,巨大兒與孕前體重指數、孕期體重增長及孕后體重指數相關。Moore等[6]研究顯示孕前BMI與新生兒出生體重呈正相關,且不依賴于孕期能量攝入和孕期增重,但Kliegman[7]認為孕期肥胖孕婦與糖尿病孕婦均促進胎兒生長,且肥胖占主導。中國營養學會推薦《中國居民膳食指南》指導中國人科學合理飲食,對孕婦很有幫助。加強孕期管理,控制孕期體重增長,科學合理飲食,避免營養過剩,加強體育鍛煉,使胎兒體重控制在3000～3500g的理想狀態,減少或避免巨大兒的發生。且對于超重的婦女孕前要將體重控制在理想范圍,做好妊娠的準備。

巨大兒的分娩方式很重要,如處理不當易導致母兒巨大損傷。分娩方式的選擇取決于產前預測和產時正確判斷,以往臨床醫生憑經驗,通過腹部觸診,測量母體宮高、腹圍等判斷,所估計的胎兒大小受到母體肥瘦、腹壁緊張、羊水等因素的影響,尋求準確預測巨大兒的方法很重要。超聲檢查可以估計胎兒的大小,常用參數胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長,單參數診斷誤差較大,公認為采用多項參數聯合估計較為準確。陳映竹等[8]研究胎兒雙頂徑+股骨長不小于17cm的巨大兒預測方法準確率達74.81%,高于其他方法。巨大兒組與對照組比較,分娩方式P<0.05有顯著差異。但巨大兒不是剖宮產的絕對指征,其分娩方式選擇應遵循個體化的原則,綜合考慮骨盆條件、胎兒大小、產次、合并癥等因素。孕婦感染VVC,假絲酵母菌可逆行感染引起胎膜感染,導致胎膜早破,胎兒通過產道易患鵝口瘡。因此,孕期陰道假絲酵母菌陽性的孕婦應預防性陰道用藥,以局部用藥為主。禁用口服唑類藥物。對于妊娠期糖尿病,運動是對GDM病人有效的非藥物性干預措施,運動可以調節胰島素受體,改善胰島素抵抗性,促進對糖類的利用[9],運動時間限制在45min以內,以餐后90min運動為宜,以免發生低血糖,對孕婦和胎兒不利。巨大兒發生率逐年增加,不僅增加剖宮產率,增加母兒并發癥,而且是導致兒童肥胖癥的因素之一,對小兒的智力發育有一定的影響[10]。因此預防巨大兒的發生,減少妊娠期及分娩期母嬰并發癥,提高產科質量,應引起產科工作者的高度重視,提倡合理膳食,避免過度攝入熱量,提倡適量運動,達到優生優育,提高人口素質。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[2]孫寶治,李娟,宋清萍,等.婦女孕前身高體重及孕婦體重增加對妊娠結局的影響[J].中華婦產科雜志,1998,33(2):71.

[3]熊慶,梁家智,石鋼,等.正常孕婦孕期體重增加的檢測模式[J].中華婦產科雜志,1998,33(3):142.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[5]Iepercq J,Taupin P,Dubosis LD,et al.Heterogeneityoffetalgrowth intypeIdiabeticpregnancy[J].Diabetes Metab,2001,27(3):339.

[6]Moore VM,Davies MJ,Willson KJ,et al.Dietarycompositionofpre gnantwomenisrelatedtosizeof the baby at bi1th[J].J Nutr,2004,13 4(7):1820～1826.

[7]Kliegman RM,GrossT.Perinatal problems of the obese mother and her infant[J].Obstet Gynecol,1985,66(3):299～306.

[8]陳映竹,李照林.B超對巨大兒的產前預測[J].鐵道醫學,1998,26(1):28.

[9]謝鐵男,劉青,劉先輝,等.妊娠期糖尿病的首診與治療[J].中國全科醫療,2004,7(12):1838～1839.

[10]呂志偉,錢小麗.出生巨大兒及其體格智力發育的隨訪[J].中國優生優育,1996,7(4):158.